•年龄>40岁
•麻醉
•脱水
•弥散性血管内凝血
•使用肝素
•血小板减少
•激素治疗
•高纤维蛋白原血症
•恶性肿瘤
•真性红细胞增多症
•妊娠
•遗传性或获得性疾病
•高凝状态
•产后
6
VTE的形成的危险因素 原发性因素 继发性因素
7 Covidien | 14 December 2019 | Confidential
DVT的治疗
• 早期治疗 • 长期治疗
预防措施
• 基本预防 • 物理预防 • 药物预防
基本预防措施
手术操作轻巧 术后抬高患肢 鼓励主动活动 尽早下床 术中和术后补液 多饮水 避免脱水 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂
物理预防措施
梯度压力弹力袜 （TED）
间歇充气加压装置 （SCD）
足底动静脉泵 （ AVI）
国家临床 医疗质量 标准署
AAOS
美国
骨外科医 生学会
ACCP
美国
胸科医师 联合协会
VTE预防 重要指南
AORN
美国
手术室注 册护师协
会
中国 骨科指
南
中国 ICU指南
JCI国际联合委员会
评审参数： 死亡率：减少死亡率 30天内重新入院：减少 可靠性：循证护理增加 改善标准：比率增加
l
中国骨科大手术静脉血栓预防指南
药物预防措施
普通肝素 低分子肝素（LMWH） 维生素 K 拮抗剂 华法林 Ⅹa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
直接 利伐沙班
所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半
致死性PE
DVT
约80% DVT病例无临床表现
防重于治
国内外VTE预防已发表指南
ACOG
美国
妇产科 学会
NICE
英国
新：警惕易患人群
• 孕产期妇女 • 老年人 • 肿瘤患者 • 易患人群还有血管内膜受损者 • 血液粘稠者
临床表现
1 Байду номын сангаас痛 3 浅静脉血栓
肿胀
2
全身反应 4
LOGO
左下肢膝以下水肿
诊断
• 常用的辅助检查：
•
血浆D二聚体
•
多普勒超声检查
•
MR/CT静脉显像
•
静脉造影
下肢深静脉主干完全闭塞
急性肢体缺血综合征
静脉血栓的预防
VTE的定义
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞 (PE)
Pulmonary Embolism
2
VTE形成原因
血流淤滞
血管壁损伤 凝血功能改 变
3
病因学的危险因素-血流瘀滞
•年龄>40岁
•充血性心力衰
竭
血流淤滞
•制动
•腹腔镜手术
•下肢骨折
•恶性肿瘤
•肥胖
•瘫痪
• 关注重点人群 • 关注重点时段 • 关注重点指标 • 关注重点环节 • 关注重点事项
•谢 谢
血管壁损伤 凝血功能改变
•妊娠 •既往发生DVT
•休克
•腹部/盆腔肿瘤
•静脉曲张
4
病因学的危险因素-血管壁损伤
血流郁滞 血管壁损伤
•中心静脉血管通路 •感染相关内皮损伤 •骨折 •低氧 •静脉用药 •静脉注射刺激性药物 •起搏器导线 •手术 •创伤 •静脉扩张
5
病因学的危险因素-凝血功能改变
凝血功能改变