2012年3月～6月
Why?
流行病学
流行病学研 究方法
2012年3月～6月
观察性研究 实验性研究 理论性研究
描述性研 究
现况调查 生态学研究
分析性研 究
临床试验
队列研究 病例对照研究
现场试验
社区干预试验
理论流行病学
流行病学方法研究
流行病学
病因与病因推断
? 病因研究不仅同疾病的 诊断有关，还直接关系到疾病 的治疗和预防 。
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流行病学
第一节 病因的概念
三、充分病因和必要病因
?病因可以分为： 充分病因（ sufficient cause ） 必要病因（ necessary cause ）
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流行病学
第一节 病因的概念
ED
A
C
B
充分病因Ⅰ
HG
A
F
B
充分病因Ⅱ
JI
A
F
C
充分病因Ⅲ
一种疾病三种充分病因的概念图解（ Rothman, 1986 ）
流行病学
第一节 病因的概念
3、疾病因素模型（ disease-factor model ）：
社会经济因素 生物学因素 自然环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物学因素 （致病机制）
疾病
远因
（流行病学的危险因素， 对预防的意义大）
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近因
（基础或临床医学的病因， 对诊断、治疗的意义大）
一、病因（ cause of disease ）的定义：
? 从决定因果观到概率论因果观的发展 ? Lilienfeld ：那些能使人群发病概率增加的因素，就可
认为是病因，当其中的一个或多个因素不存在时，人 群中该种疾病的发生频率就会下降。 ----概率论的因果观 ? Rothman ：病因是疾病发生中起重要作用的事件、条 件或特征，没有这些事件、条件或特征的存在，疾病 就不会发生，或将延缓发生。 ? 流行病学一般将病因称为 危险因素 （risk factor ）— 就是能使疾病发生概率即危险性升高的因素。
? 必要病因：指有相应疾病发生，以前 必定(概率为100%)
有该病因存在。
? 按病因是否充分或必要分类，可有四种组合：
①充分而且必要病因；②必要但不充分病因； ③充分但不必要病因；④不充分且不必要病因 ;
? 我们应当放弃决定论的充分病因和必要病因概念， 而对病因的充分性和必要性进行概率测量。
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↓
↓
病因推断
是否符合实际？ ↓
结合各方面因素
进行综合分析、
推断
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流行病学
临床资料 病理资料，等
描述流行病学
暴露因素 / 疾病三间分布
形成假设
实验流行病学 干预实验
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分析流行病学
暴露因素 / 疾病关联分析
检验、验证假设
病因推断
横断面研究 纵向研究
流
生态学研究
行
疾病监测
上图所示每一个病因组合都是疾病的最低限度的充分病因 （即不存在任何多余的或无关的病因组分）。其中的因素A就是
必要病因，即没有它就不可能发病的病因。
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流行病学
第一节 病因的概念
? 充分病因：指有该病因存在， 必定(概率为100%) 导致
疾病发生。也可以 定义为：必然会导致疾 病发生的 最低限度 的条件和事件。
病
逻辑推理
学
综合分析
Host
流行病学
第一节 病因的概念
2、轮状模型（ wheel model ）：
生物环境
社会环境
宿主
轮状模式：
强调环境和机体两者 之间的密切关系，以及环 境多样性和机体的遗传易 感性(遗传因子)。
遗传内核
理化环境
特点：
外环、内环有伸缩性， 即各部分的相对大小可随 不同的疾病而有所变化。
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2012年3月～6月
流行病学
第一节 病因的概念
二、病因模型：
1、病因－宿主－环境模型 （agent-host-environment model ）：
宿主 病因 环境
又称流行病学三角
（epidemiologic triangle ）： 强调致病因素、环境和宿主
三方面的密切关系。
平衡状态一旦被打破，就要 发生疾病。
? 流行病学中的 病因和病因推断 实际上是分析流行病学 的指导框架和评价准则 ，对于形成正确的因果思维和 准确的理解研究结果，是至关重要的。
? 流行病学的病因研究方法不仅对于 预防医学的病因研 究，而且对于 基础医学和临床医学的病因研究 ，都具 有重要的指导意义。
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流行病学
第一节 病因的概念
流行病学
因果（XX1
Y1
（2）单因多果 X
X1 （3）多因单果 X2
: Xn
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Y1
X2
Y2
Y2
:
:
:
Yn
Xn
Yn
Y
（5）直接/间接病因 X1→X2…→Xn→ Y
流行病学
第二节 因果关联的推断
因果推断的一般过程与步骤： ? 建立病因假设 ? 检验和验证病因假设 ? 病因推断标准评价
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流行病学
第二节 因果关联的推断
如何确定病因尤为重要：
描述（频度和分布）→形成病因假设 → 检验假设 →验证假设
‖ 描述流行病学
‖ 逻辑推理
‖
‖
病例对照研究 实验流行病学
↓
积累分布数据 探索流行因素
或根据已有的知识
Mill's 准则
（求同法、求
异法、排除法、
共变法，等 ）
队列研究
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流行病学
Epidemiological Triangle
Agent
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Environment
Model of Disease
Host
流行病学
Epidemiological Triangle
Agent
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Environment
Model of Disease
第八章
因果关系的推断
Causal Inference
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流行病学
当确切掌握疾病和健康状态的“三间分布” 态势后，必然要联想到以下三个问题：
▲为何不同时间发病（死亡）率不等？（When? ） ▲为何不同地区发病（死亡）率不等？（Where? ） ▲为何不同人群发病（死亡）率不等？（Who? ）
流行病学
第一节 病因的概念
4、病因网（ web of causation ）模型：
（1）类似“鱼网”的病因网。 （2）病因网的每一个节点是前面若干因素的结果，
又是后面若干结果的原因之一，最后的“总节 点”就是疾病终结局。 （3）病因网模型提供因果关系的完整路径，表达 清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因 果关系。