XX中医医院质控员考核管理办法
（讨论稿）
为进一步推动医院质控工作可持续发展，建立有责任、有纪律、有激励、有竞争、有约束，充满生机和活力的病历质量控制机制，充分调动每位质控员的积极性，进一步完善医院的医疗质量管理体系，加强质控员队伍的建设与管理，结合我院实际，特制定本考核管理办法。

一、质控员的岗位职责
（一）按照医院质量控制方案，在医院医疗质量与安全管理委员会领导和医务科指导下，协助科主任做好本科医疗质量的监督管理。

（二）每天及时审签本科室出院病历，每月协助科主任开展本科的自查自纠活动，重点检查病历中医疗核心制度的落实情况。

（三）每周按时参加终末病历的质控，对发现的问题要及时反馈到相应科室负责人、实时跟踪，限期整改。

（四）每月协助科主任召开科室医疗质量与安全管理会议，认真做好质量分析，根据检查发现的问题制定整改措施，并督促落实。

认真填写本科室的医疗质量与安全管理记录本，总结本科室和个人开展质控活动情况。

（五）每季度参加质控员例会，对工作中发现的典型问题提交例会讨论，并提出合理的改进意见和建议。

（六）质控员必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训，同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室，完成对本科人员的质量教育与培训。

二、质控员的任职、培训及考核
（一）质控员人选必须是本院高年资，具有执业资格，业务能力强且工作积极主动，有一定组织能力和在医疗质量上起表率作用的医师，由科室推荐，每个科室设置1名质控员。

承担院、科两级质控任务。

（二）质控员任职上岗前由医院组织岗前培训，每次培训结束都要进行测试，所有培训课程结束后，综合考评成绩合格者，医院正式下任职文件。

（三）质控员任职期限至少为1 年，任职时间自医院下发正式文件之日起计算。

质控员因特殊情况暂时离开医院或不能从事其质控员岗位工作时，由科室另推荐1名质控员替换，该质控员也须经培训合格后方可上岗。

（四）质控员每月享受300元的岗位补贴（其中200元为终末病历质控补贴，100元为科室内病历质控、医疗质量管理补贴），该岗位补贴由医务科负责考核发放（绩效考核办法见附件）。

（五）每年进行质控员岗位管理考核
1、对于判定为“优秀”等级的质控员，由医院质量与安全管理委员会给予一定奖励，同时与个人评先树优、职称晋升挂钩。

2、对于判断为“不合格”等级的质控人员，经医务科与其科主任共同参与谈话后，写出书面整改措施，并取消本年度评优资格。

连续2年不合格者，取消其质控员资格。

3、担任质控人员是科室科主任（副主任）选拔的必要条件。

附件：1、XX中医医院质控员绩效考核实施办法
2、XX中医医院质控员评价标准
附件1：
XX中医医院质控员绩效考核实施办法
一、指导思想
（一）坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题，实施优质服务，降低成本，有利于促进医院医疗质量控制可持续性发展原则。

（二）坚持综合目标绩效考核原则。

实行劳动数量、服务质量绩效考核办法。

二、考核内容
（一）季度考核
1、出勤率考核（质控员的岗位补贴按季度考核发放）
（1）请假计缺勤。

（2）迟到超过30分钟计缺勤。

每月许有1次迟到，且迟到时间不得超过30分钟。

（3）早退超过30分钟的计缺勤。

（4）迟到、早退每2次，计缺勤1次。

（5）质控期间，如确实有事经组长批准后方可离开但时长不应超过30分钟，否则计缺勤。

（6）未经请假或请假未批准，擅自不到岗的计旷工。

（7）每缺勤、旷工一次扣发补贴50元，并将之发给当天质控小组其他成员。

（8）出勤率低于50%，或旷工2次的扣发所有补贴。

（9）出勤率低于40%，除扣发补贴外，每次缺勤扣个人绩效50元，并按比例扣当结算月科室管理分1到4分。

2、终末病历质控工作考核
每季度医务科将对归档病历进行抽检，评析每位质控员最少抽一份病历。

如存在重大质控疏漏酌情扣发个人补贴。

质控问题病历率低于10%，扣发所有补贴
3、科室医疗质量工作考核
每月医务科例行医疗质量检查时，将核查质控员在其所在科室质量安全与管理的督导落实情况，以《医疗质量与安全管理记录本》为抓手，结合科室每月医疗质量分析会召开内容、科室自查及后续改进等情况进行评价。

每季度，医务科将组织质控小组组长对本小组质控员按照XX中医医院质控员评价标准进行评价，作为补贴发放的依据。

并计入年底最终成绩。

（二）年度考核
年底结合质控员参与日常质控，医务科的例会、培训及培训后考试得分综合判定。

考核结果:分为“优秀”“合格”“不合格”三个等级（季度考核成绩占70%，医务科评定占30%）。

附件2：
XX中医医院质控员评价标准
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