Type of Bleeding
3 4
研究设计
分组
Lower Dose Medium Dose Platelets / m2* 1.1 x 1011 2.2 x 1011

Higher Dose
4.4 x 1011
主要入选对象
血小板数 10,000/l, 持续 5 天, 无2级以上出血的住院患者
血小板输注的临床应用
苏州大学附属第一医院 江苏省血液研究所 阮长耿
正常止血机制
初期止血 血管内皮细胞损伤，内皮下组织成分暴露（主要为胶
原），血小板发生黏附、聚集和释放反应，形成血小板血栓
二期止血
是凝血、抗凝和纤溶诸系统相互协调、有序完成的过程，
血浆中一系列凝血因子经级联酶促反应依次被活化,最终形成 纤维蛋白凝块
初期止血机制
TXA2 释放 ADP
纤维蛋白原 纤维蛋白 PF4
凝血酶
聚集
v WF
EC
-TG
PDGF
PGI2
SE
粘附
血小板膜糖蛋白与血小板的止血功能
活化
聚集
粘附
二期止血
内源性途径
XII XIIa XI IX XIa IXa VIIIa Ca2+ PL 组织因子 VIIa VII
外源性途径
Ca2+
பைடு நூலகம் 血小板减少的输注
预防 “trigger”
剂量
WHO 出血分级
Score
0 1 2 None. Petechiae, ecchymosis, occult blood in body secretions, mild vaginal spotting. Evidence of gross hemorrhage not requiring red blood cell transfusion over routine transfusion needs; e.g. epistaxis, hematuria, hematemesis. Hemorrhage requiring transfusion of 1 or more units of red blood cells. Life-threatening hemorrhage, defined as either massive bleeding causing hemodynamic compromise or bleeding into a vital organ (e.g., intracranial, pericardial, or pulmonary hemorrhage).
68%
Higher Dose 449
69%
Total 1351
68%
None or Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
33% 56% 8% 3% 0
34% 58% 6% 2% 0
32% 59% 8% 2% 1
33% 58% 7% 2% 1
Hemorrhagic mortality (# of patients)
血小板数与出血时间
40
出血天数 %
30
20
10
0.5
1
5
10
50
100
血小板数(x 103)
Gaydos, et al.; NEJM 1962;266:905.
血小板数与出血程度
100
粪便出血 (ml /天)
80
60
40
20
5
10
15
20
25
血小板数(x 103) Slichter & Harker; Clin Haematol 1978;7:523.
若患者病情较稳定，预防性血小板输注标准可定为10×109/L
血小板计数低于5×109/L时，很容易发生颅内出血，必须紧急预防性输 注血小板 血小板减少患者需作外科手术或创伤性检查时，可能需预防性血小板输 注，将血小板数提高到适当水平：侵入性手术或外伤,血小板计数至少
50×109/L;神经外科手术或颅脑损伤，血小板计数应提升至100×109/L
Xa Va Ca2+ PL
Xa
X
凝血酶 IIa
可溶性 纤维蛋白 XIIIa 纤维蛋白凝块
纤维蛋白原
血小板制品的临床应用

血小板输血是1911年Duke首先应用的，他对3例血小板减少而有出
血的患者，从新鲜血中分离出血小板输注后获较好的止血效果 50年代开始陆续有血小板输注的报道



60年代应用塑料袋收集血液后才广泛应用
血小板输注 “Trigger”与出血程度
粪便出血 (mls) 血小板输注 Trigger 5,000/L 10,000/L 20,000/L 病例数 总量 平均出血量
31 26 24
111 ± 29 71 ± 15 136 ± 53
11 ± 2 6±1 10 ± 3
Slichter SJ, et al.; Blood 1999;94(Suppl 1):376a.
结
Number of patients enrolled At least one episode of Grade 2 Bleeding (% of patients) Secondary Endpoint:

果
Lower Dose 453
68%
Medium Dose 449
血小板预防性输注
血小板数 5,000 /l即能维持血管内皮细胞的完整性
尽管对慢性血小板减少患者进行不同剂量的血小板预防
性输注,但其严重出血发生率仍然较高,约68%
血小板减少的输注
治疗 免疫性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血，恶性血液病 恶性肿瘤大剂量化疗放疗后骨髓抑制，造血干细胞 移植时的无髓期
美国红十字血液服务中心 1972年供应196000单位 1978年达96余万单位 1986年已超过3百万单位
目前的应用量日渐增多
血小板输注的适应证
血小板减少有显著出血的患者 血小板功能缺陷有显著出血的患者
血小板减少的输注
预防 “trigger”
剂量
治疗
免疫性血小板减少性紫癜
血栓性血小板减少性紫癜
再生障碍性贫血，恶性血液病
恶性肿瘤大剂量化疗放疗后骨髓抑制，造血干细胞移植时的 无髓期
血小板减少的输注
预防
“trigger”
剂量
预防性血小板输注
应综合患者的血小板计数、个体差异和临床表现来决定
若有导致血小板消耗或破坏增加因素如感染、脾脏大、DIC、化疗、放 疗，预防性血小板输注的血小板计数标准定为20×109/L