中国药物与临床2019年1月第19卷第1期ChineseRemedies&Clinics，January2019,Vol.19,No.1
在因血小板减少、血小板功能缺陷而导致出血症状的预防和治疗方面，血小板输注是目前临床所采取的主要措施，在临床血液病、肿瘤和外科手术等方面，也是当今所采取的重要支持疗法［员］。为了帮助临床医师科学地选择并开展血小板输注，减少血小板的不合理使用，各国不同医疗机构和组织发布了血小板输注指南。本研究通过对国内外血小板输注指南进行比较分析，为临床工作中血小板的输注提供推荐意见和参考。现报告如下。员资料与方法以“血小板（b造燥燥凿p造葬贼藻造藻贼泽）、输注（t则葬灶泽枣怎泽蚤燥灶）”为主题词，“指南（g怎蚤凿藻造蚤灶藻泽）”为关键词使用孕怎遭酝藻凿、耘皂遭葬泽藻、悦燥糟澡则葬灶藻及医脉通等搜索引擎进行电子检索和人工检索。选
取圆园员猿年源月至圆园员愿年源月国内外血小板输注的最新指南。本研究对各指南中的预防性输注的阈值、剂量，血小板输注禁忌证，血小板输注的风险等进行说明和比较。圆结果
圆援员检索结果：见表员。
DOI：10.11655/zgywylc2019.01.078基金项目：山西省卫生计生委科研课题基金（圆园员苑园圆源）作者单位：园猿园园员圆太原，山西省人民医院血液科通信作者：岳旭丽
圆援2预防性输注血小板的剂量及阈值：英美及陨悦栽酝郧指南均推荐预防性输注血小板的阈值为员园伊员园怨/蕴；推荐输注量为员个单位（圆援缘伊员园员员/皂圆）单采剂量或等同剂量的血小板。我国输血指南中建议：血小板计数在（员园~缘园）伊员园怨/蕴范围时，结合临床出血情况，可考虑输注；血小板计数约缘伊员园怨/蕴时，应立即给予输注血小板。对于存在血小板破坏增加的危险因素，美国指南建议所有患者阈值为员园伊员园怨/蕴；对于病情稳定无出血的患者来说，输注阈值为缘伊员园怨/蕴；伴随有发热、近期有出血的患者，输注阈值为员园伊员园怨/蕴；运用肝素抗凝、有组织破损可能导致出血的患者，输注阈值为圆园伊员园怨/蕴。而英国指南推荐：当患者出现感染或发热症状时，通常血小板的输注阈值需提高至圆园伊员园怨/蕴。侵入性操作的推荐意见：英美两国指南对于择期行中心静脉导管（悦灾悦）的患者、神经外科或眼科手术预防输注血小板的推荐阈值一致，但对于行腰椎穿刺的患者，英国指南推荐血小板计数约缘园伊员园怨/蕴需预防输注血小板，而美国指南推荐血小板计数需源园伊员园怨/蕴。我国输血指南中建议：手术患者血小板计数约缘园伊员园
怨/蕴，应考虑输；血小板计数在（缘园耀员园园）伊
员园怨/蕴范围内时，应观察是否有自发性出血或伤口渗血再决定
是否输注；但若术中出现不可控的渗血、出血，确定血小板功能低下时，输血小板不受上述限制。圆援3治疗性血小板输注：仅英国指南指出：非严重的出血时，
患者的血小板计数需维持在跃猿园伊员园
怨/蕴；严重出血时，患者的
血小板计数需维持在跃缘园伊员园
怨/蕴；致命性出血，患者的血小板
计数需维持在跃员园园伊员园
怨/蕴。指南中并未对严重和非严重出血
的界定给出具体说明。圆援4血小板输注的禁忌证：英国指南提出，对于血栓性血管
病患者来说，通常不建议输注血小板，发生致命性出血时除外。对免疫介导的血小板减少症患者来说，亦不建议预防性血小板输注。上海指南还提出了粤月韵血型不同的单采血小板输注禁忌证，即血栓性血小板减少性紫癜、肝素诱导血小板减少症和免疫性血小板减少性紫癜。圆援5血小板输注的风险：我国输血指南及陨悦栽酝郧指南中指
出：尽可能的给予同型粤月韵的浓缩血小板输注。英国和上海指南认为：允许粤月韵血型不合的血小板输注，但是从输注疗效的角度出发，对于多次采取血小板输注的患者应尽可能的
表员纳入研究的源篇血小板输注指南指南编写机构发布年份适用范围简称《血小板输注指南》［圆］英国血液学标准委员会（月杂悦匀）圆园员苑需要治疗性和预防性输注血小板的成年人英国指南
《血小板输注临床实践指南》［猿］美国血库协会（粤粤月月）圆园员缘血小板增生低下患者的预防性血小板输注美国指南《低增生性血小板减少症患者血小板输注指南》［源］英美、加拿大、德国、比利时、澳大利亚远国血液学相关专家小组（陨悦栽酝郧）
圆园员缘低增生性血小板减少症需要预防性输注血小板的成年人及儿童血液病患者陨悦栽酝郧指南
《紧急抢救时粤月韵血型不相同血小板输注专家共识》［缘］上海市医学会输血专科分会，上海市临床输血治疗控制中心圆园员苑急性血小板减少引起的危及生命的出血患者上海指南
·医院管理·国内外血小板输注指南比较殷云岳旭丽
153窑窑中国药物与临床2019年1月第19卷第1期ChineseRemedies&Clinics，January2019,Vol.19,No.1
护理安全是衡量护理质量的重要指标，也是防范医疗事故和纠纷的重要环节［员］。我国护理专业课程设置更适应于临床内、外、妇、儿等专业护理工作的需要，涉及口腔护理专业的课程较少［2］。大量年轻护士及低年资护士加入到口腔门诊护理团队，在一定程度上导致口腔护理潜在风险增加，护士长应以预防为主，以确保护理工作能够及时地满足患者的各方面需求，提高护理质量和患者的满意度，才能真正实现医疗安全并保障广大人民群众的身体健康［3］。孕阅悦粤循环法是由美国著名的质量管理专家戴明（宰援耘援阅藻皂蚤灶早）于圆园世纪缘园年代初提出的，又称“戴明环”。孕阅悦粤主要是包括计划（孕造葬灶）、执行（阅燥）、检查（悦澡藻糟噪）和处理（粤糟贼蚤燥灶）四个阶段，属于一个动态连续的过程。孕阅悦粤循环法现已在护理领域中得到广泛应用。员孕（孕造葬灶鄄计划）制定明确各项可行的计划管理者应根据年轻护理团队特点及科室发展做出有计划的适应性的调整。员援员制定并健全各项管理制度，规范护理行为：建立一套行之
有效的医疗事故防范和处理预案并定期学习，不断强化安全意识，护理不良事件案例学习，提高安全意识，分析护理差错原因，有益于发现和上报不安全因素，促进从差错中学习［4］。员援圆不断加强口腔专业理论知识及操作技能培训，鼓励护士
参加继续教育：根据科室制定的重点项目及发展需要制定在职人员培训计划，加强急救培训，选派业务骨干去到上级医院进修或参加讲座等学习，拓宽她们的知识面。员援猿不断提高护士主动服务意识：树立以患者为中心的服务
态度，坚持以人为本，尊重患者，微笑服务，最大限度为患者提供优质护理服务，提高护理质量。圆阅（阅燥，执行）按照计划严格执行，做好细节管理
孕阅悦粤循环管理在口腔门诊年轻护理团队中的应用孙晓丽
DOI：10.11655/zgywylc2019.01.079作者单位：园猿园园园员太原恒伦悦伦口腔医院有限公司护理部
给予输注同型血小板。圆援6血小板输注无效（p燥泽贼鄄贼则葬灶泽枣怎泽蚤燥灶则藻枣则葬糟贼燥则蚤灶藻泽泽，孕栽砸）：英国指南建议在输注血小板后应及时进行输注疗效评估，输注无效的患者需要找出原因，积极给予针对性的处置措施。我国输血指南中提出：为了防止产生同种免疫导致输注无效，应避免滥用预防性输注。猿讨论英国指南认为员园伊员园怨/蕴这一阈值与更高的阈值（如圆园伊员园怨/蕴或猿园伊员园怨/蕴）相比，不会使出血的风险增高，且在血小板的输注量方面呈明显减少的现象［远］。美国指南认为输注更大量的血小板并不能带来更多获益，输注低剂量（员援员伊员园员员/皂圆）也同样有效。陨悦栽酝郧指南推荐使用低剂量（员援员伊员园员员/皂圆）、标准剂量（圆援圆伊员园员员/皂圆）的血小板。在临床中也将员园伊员园怨/蕴作为预防性输注的阈值，输注剂量为一个单位单采血小板。存在发热这一血小板破坏增加的危险因素时，临床中通常采用降温措施使体温下降后再给予输注血小板。各国指南未提及此措施。对于侵入性操作，临床中骨髓活检、经外周静脉穿刺中心静脉置管术（孕陨悦悦）、拔除中心静脉导管不需要常规预防性输注血小板，仅给予局部加压止血，与英国指南推荐一致。对于大手术时的推荐意见英美两国存在差异，临床中血小板计数要求需达员园园伊员园怨/蕴。血栓性血小板减少性紫癜也是临床血小板输注的禁忌证，免疫性血小板减少症患者只在发生致命性出血时才输注血小板，与英国指南一致。输注粤月韵血型相合的血小板一直在临床中得到广泛应用，为了节约血小板资源，英国指南的推荐意见值得借鉴。血小板输注应遵循指南，准确评估病情。医疗资源最佳分配，以期使得患者得到最大的临床获益。以上指南值得学习和借鉴，对建立适合我院的血小板输注输注管理规范有重要的启示和参考价值。参考文献［员］在澡蚤蕴，悦澡蚤载，郧藻造凿藻则皂葬灶酝孕，藻贼葬造援粤糟贼蚤增葬贼蚤燥灶燥枣责造葬贼藻造藻贼责则燥贼藻蚤灶
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［5］上海市医学会输血专科分会，上海市临床输血质量控制中心援
紧急抢救时粤月韵血型不相同血小板输注专家共识［允］援中国输血杂志，圆园员苑，猿园（苑）：远远远鄄远远苑.
［6］耘泽贼糟燥怎则贼蕴允，杂贼葬灶憎燥则贼澡杂允，酝怎则责澡赠酝云援孕造葬贼藻造藻贼贼则葬灶泽枣怎泽蚤燥灶泽枣燥则
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（收稿日期：2018鄄09鄄12）
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