传真号码:
年月日
检验费
金额（大写）
仟
佰
拾
元
说明:1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。
2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。
3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。
4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。
联系电话：
委托方代表[签字]:
年月日
见证单位
见证人
见证证号
电话
到样日期
年 月 日 样品编号
检
样品符合标准/规范要求
样品不符合标准/规范要求
测 机
评审意见 需要说明：
本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保
构存 填 超过留样期限的样品。 写 客服热线:
业务受理员[签字]:
检测机构名称
受控 号：
钢材焊接接头检验委托单
No：
委托单位
工程地址
工程名称 工程部位 钢材品种
工程1
组数
钢材焊接接头检验委托单 钢材焊接接头检验委托单 钢材焊接接头检验委托单
（最新）
（最新）
（最新）
焊接种类
样品规格
样品牌号
生产厂家
炉、批号
委 焊工姓名及
托 样证品号数量 方 代(表根批)量 填 (个) 写 样品处理
5、业务受理地址:
投诉电话：
委托检验
退样 普通送检
不退样 见证送检
退样
不退样
退样
监督抽检
委托抽检
不退样Biblioteka 检验项目抗拉强度弯曲性能
检验依据
JGJ18-2012
JGJ81-2002
报告份数
一式4份 其它要求：
备注
取样人
取样证号
电话
我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的直实性负责，提供一切必须的
合作， 并支付所需的检验费用。