• 消除疼痛 • 控制躯体症状(药物不良反应) • 将心理负担降至最低 • 最大限度地提高生活质量
让癌痛患者生命与生活质量并存！
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癌痛三级止痛阶梯治疗
• 是在对癌痛的性质和原因作出正确的 评估根据病人疼痛的程度和原因适当 的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛 类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
(Who:CancerPainRelief, Gen1f8
1986)
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
• 阶梯给药 • 无创给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
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按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯
第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
• 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
WHO统计------
〔发生率〕 a 新诊断的肿瘤病人－－－－25%出 现疼痛
出现疼痛
b 接受治疗的肿瘤病人－－－50%
出现疼痛
c 晚期肿瘤病人－－－－－－70%
〔程度〕 40%轻度疼痛
30%中度疼痛
30%重度疼痛
4
癌痛的现状分析（2）
• 〔危害〕 本人、家庭、社会------影响十分严重！
躯体、心理、精神------全方位影响！
– 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
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癌症疼痛的评价要点（1）
• 疼痛的详细病史 • （1）疼痛的部位和数目 • （2）每一疼痛的评价程序
部位和是否放射 开始的时间和变化 疼痛的性质和是否持续 疼痛加重的因素 相关的神经和血管异常 对病人生活的影响 现在/既往的治疗和疗效
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癌症疼痛的评价要点（2）
癌性疼痛的 三阶梯止痛原则
1
癌痛
——20世纪末全世界的焦点 问题
2000年让全世界的癌症患者不痛
——WHO 1982
2
癌痛的原因
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛 觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤 分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
躯体因素
与癌症治疗有关
8.2%
癌痛病理生理学分类
• 伤害感受性
– 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引 起
– 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织
– 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、 搏动性和压迫样疼痛
– 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和 痉挛痛。
• 神经病理性
– 外周或中枢神经系统遭受伤害引起；
与癌症相关
6%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
与癌症无关
7.2%
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
3
癌痛的现状分析（1）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
剧痛
轻痛------NRS=1~3
中痛------NRS=4~6
重痛------NRS=7~10
每日病房早交班时由值班护士/医生通报疼痛病情
〔动态评估疼痛〕有益于及时调整药物使用与剂量。
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癌痛治疗的基本原则 —WHO癌症三阶梯止痛原则
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规范化疼痛处理的目标
癌痛治疗存在的问题（2）
• 〔患者有关〕
认为疼痛不可避免，不如实报告 疼痛。
怕分散医生治疗癌症的注意力。 怕成瘾、怕耐受性、怕副作用。 怕日后用药无效。
7
癌痛治疗存在的问题（3）
〔管理部门〕
重视不够 麻醉药品的管理太麻烦 担心麻醉药品导致成瘾，行政手 续烦琐
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疼痛的定义
疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和 情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损 伤。
第二阶梯代表药为可待因
第一、二阶梯用药有‘天花板效应’
• 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
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无创给药(口服给药)
• 是主要的、首选无创给药途径,尽可能避免创伤性给药途
径,以便于病人长期服用"
• 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
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癌症疼痛的评价要点 （3）
个人史
年龄、教育、文化、职业、婚姻、 居住、信仰、伦理
目前主要脏器的功能
家族史
全面体检
鉴别诊断
推荐的治疗
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癌痛评估四项基本原则
〔相信病人主诉〕 疼痛是一种主观感受，宜尊重病人的表述
〔判断疼痛原因〕 结合病史、疼痛特点、查体、影像学------
〔评估量化疼痛程度〕目的是将主观感受客观化（数字化评 估NRS）
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60;
P 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10:
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WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
可待因, 双氢可待因, 曲马多
路盖克
（醋氨酚与双氢可待因 ）
2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸, 安乃近 扑热息痛、消炎痛
疼痛是一种主观的感受。
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such
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damage
痛不欲生
茶饭不吃、
自杀
失眠、恐惧、
〔分析〕专家认为 90%的癌痛是可以有效控制的！
〔遗憾〕统计发现52%重度疼痛的患者未接受阿片 药！
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癌痛治疗存在的问题（1）
〔医务人员有关〕
认识不足：认为癌痛是“天经地义” 的
癌痛是“必须忍受”的 知识不够：不掌握癌痛处理原则
对药物的副作用认识不 清
担心医源性成瘾 应用不当：部分药品的不合理运用 6
既往的镇痛治疗 用药的原因、持续时间、疗效、停药原因
目前的疼痛治疗计划 包括药物和非药物手段，如果正在用药，要明确：用
什么药、药量、周期、当前的处方医师 目前的疗效
疼痛缓解程度、患者对药物治疗计划的依从性、药物 副作用
其他相关的症状（厌食、乏力、嗜睡、精神 异常、 恶心呕吐、进食障碍、呼吸困难、便秘、泌尿和性功能障碍、 抑郁、口干等）