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2.营养失调：低于机体需要量，及饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关
预期目标：患者体重未发生下降 1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状； 2、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食； 3、予以补充维生素等以保持水、电解质平衡； 4、适当补充水分。
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3.活动无耐力：及体力虚弱有关。 预期目标：患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。
消瘦，乏力 腹部包块
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临床表现
• 基于以上致病因素及临床表现，目前认为： • 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无
家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。
化学治疗
• 途径： • 全身化疗 • 经动脉介入化疗 • 局部注射药物化疗 • 药物： • 吉西他滨（ ）为主
胰腺癌化疗方案
• 吉西他滨 顺铂
600 2，d1，8 28天 40 2 ，d1
表阿霉素
40 2， d1
•
5(持续输注) 200 23-5
• 吉西他滨 伊立替康
1000 2，d1，8 21天 100 2 ，d1，8
胰腺癌化疗方案
• 吉西他滨 1000 2
d1，8，15 28天
•
奥沙利铂 135 2
1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠； 2、防坠床/跌倒：正确使用护栏，病房光线充足、明亮。家属床边陪护。
4.恐惧：及得知癌症诊断及身体完整性受到威胁有关 预期目标：患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，积极配 合治疗
1、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人； 2、鼓励病人表达自己的感受，对病人的感受表示理解； 3、鼓励病人休息好以增强应对能力； 4、指导病人放松，如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。
• 全身各种癌肿1％～4％
• 消化道恶性肿瘤8％～10％
• 发病率达6.1/10万
• 居恶性肿瘤发病率的第 6 位
• 发病年龄以45～65岁最为多见
• 男:女 国外为1.3:1
•
国内为1.8:1
致病原因 慢性胰腺炎 糖尿病
吸烟
三高饮食 4
发病部位
胰头部 体部 尾部 弥漫性或多灶性
60％ 25％ 5％
• 腹痛 轻 重
•
压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛
•
胰腺炎 内脏神经痛
•
胰头癌 右上腹痛
•
胰体尾部癌 偏左/全腹
•
进展期 腰背痛 束带状痛
•
仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝
临床表现
晚期时有腹水
症状性糖尿病（部 分病人在腹痛等主 要症状出现前先患 糖尿病）
腹痛（早期首发） 黄疸（最主要） 消化道症状如：呕吐
03
调节免疫,抗感染
02
抑酸护胃
01
营养支持
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护理诊断及措施
1.疼痛：及疾病过程有关 预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。 入院至今为止未出现爆发痛。
1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠； 2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。 3责任护士认真进行入院及住院评估，确定护理计划；正确做好疼痛评估，根据病人实际采取合适 的评估方法。 4、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐等； 5、必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。
肌酐41.00↓、肌酸激酶25↓
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护理评估
患者来时神志清，精神欠佳，步入病房，饮食睡眠欠佳，二便如常，查体合作 各类评分：跌倒评分0分；疼痛评分2分；压疮评分22分；自理评分100分。
T:36.7℃
R:20次/分
P:98次/分
护理评估
身高:148 体重:62 :119/88
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治疗
0404
止痛
d1
• 吉西他滨 1000 2
d1，8
5
200 2
d1，15
21天
• 吉西他滨 1000 2
顺铂
302
d1，8，15 28天 d4-6
• 吉西他滨 10002
紫杉醇
1752
d1，8 d1
21天
化疗方案不良反应
• 血液学毒性：
•
具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减少
• 非血液学毒性：
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既往史及家族史等 既往史：有“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史 个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，否认大量烟酒史 婚育史：适龄婚育，子女体健 家族史：否认家族遗传病史
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实验室检查
血常规：红细胞2.99×10^12↓、血红蛋白97↓、 血小板计数50×10^9↓
消化道肿瘤指标：糖类抗原19-9 152.900↑ 生化：直接胆红素7.50↑、低密度脂蛋白2.01↓、
10％
病理
• 大体病理
• 小癌肿 不规则结节感
• 大癌肿 及周围胰腺组织分界不清楚
•
切面呈灰白或淡黄白色
•
形态不规则
•
棕红色出血斑点或坏死灶
• 来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌
• 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型
转移方式
• 直接蔓延 • 淋巴转移 • 血行转移 • 沿神经鞘转移
临床表现
• 临床特点：病程短、发展快、迅、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹
泻和口腔炎等
病例介绍 姓名 年龄 性别 入院时间 住院号 诊断
刘家华 70岁
女 2017-07-28至今
12228110 胰腺癌伴肝肺多发转移
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现病史
患者2月余前无明显诱因出现右上腹胀痛，呈间歇性发作，无进食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部提示： 1.胰尾部占位伴肝内多发低密度，考虑胰腺癌伴肝脏多发转移可能2.副脾3.腹膜后多发中小淋巴结。后自 服中草药治疗，1月前提示肺转移，完善检查后提示胰腺癌肝肺转移。于6月26日开始给予吉西他滨+卡培 他滨化疗1程，近日患者下肢瘙痒较明显，伴纳差乏力，今为进一步求诊入我院，门诊拟胰腺癌收住我科。 病程中无发热，无咳嗽咳痰，无明显胸闷气喘，饮食睡眠欠佳，二便如常，病后体重明显减轻。
胰腺癌护理查房
胰腺癌
简介: 胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消 化道恶性肿瘤，约存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤 之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和 死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不 高，手术死亡率较高，而治愈率很低。
2
概述
• 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％)