碱性药物伍用。
❖ 解毒药使用原则：
❖ a、使用原则 早期、足量、联合、重复给药。
❖ b、用法及用量 ❖ 中毒程度 首量 (g)
重复量(g)
中毒救治 间隔时间
❖ 轻度
0.5～1.0
1.0
q1h×1→q6h×2d
❖ 中度
1 .0～2.0
1.0
q1h×2→4h×2d
❖ 重度
2.0～3.0
1.0
q1h×3→4h×3d
❖
❖ 综合治疗 ❖ 脑水肿 ： 脱水利尿、肾上腺皮质激素、头部 低 温、吸氧和脑保护剂。 ❖ 中毒性心肌损害 ： 常规心电图检查、嘱患者卧床、给予缓泻剂、纠正心律失常和心衰、极化液等营养心肌治
疗。 ❖ 保肝治疗 : 肝泰乐不仅有保肝作用，还可对抗有机磷农药中所含有机溶剂如苯、二甲苯的毒性作用。 ❖ 血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持） ❖ 输血治疗 :重度中毒患者，可早期输新鲜血，减少有机磷农药对靶器官的毒性作用。 ❖ 抑制胃酸分泌，维持水电解质及酸碱平衡。 ❖ 抗生素的应用
❖
❖
胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以及中毒酶上的磷酸基形成磷酸酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使
用。目前常用的复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用安全、起效快
，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在碱性液体中可生成有剧毒的氰化物，故禁及
中毒救治
综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。
主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。
水解 正常生理状态下：乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
中毒机制
磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰 胆碱在突触间隙堆积对受体过度激动，就产生 了中枢和外周强烈的胆碱能效应，即中毒的临 床表现。 。
体征：
可闻及蒜臭味
瞳孔缩小、
中毒救治
中毒救治 1、 首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，同时建立静脉通路
维持血压。 2、充分彻底地洗胃，同时迅速清除毒物脱去所有衣物，反复清洗皮肤、头发。禁用热水及酒精，防止进一步皮肤吸
收。 3、导泻：应用20%甘露醇或硫酸镁口服。必要时可用大黄或开塞露灌肠， 加速毒物排出。
（3）重度中毒：除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在 30%以下。
诊断
诊断： 有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 蒜臭气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部
和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 （1）全血胆碱酯酶活性测定。（轻度中毒：正常值的 7050%；中度： 5030%；重度：30%； ） （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
6、其它： 特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃至心跳骤停。
中毒分级
中毒分级： （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能
缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
（2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
有机磷农药中毒护理
❖ 一、概述 ❖ 二、中毒的途径 ❖ 三、中毒机制 ❖ 四、临床表现 ❖ 五、中毒分级 ❖ 六、诊断 ❖ 七、中毒救治 ❖ 八、护理 ❖ 九、预防及健康教育
有机磷农药中毒护理
概述
1、定义：有机磷化合物是指对包括人在内的多种生物有毒性的有机磷酸脂类化合物，它对人畜的毒性主要是对乙 酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，从而导致一系列症状。世界卫生组织统计结果显示：世界每年有20 万人死于农药中毒，尤其在发展中国家，为自杀目的而口服农药的已成为普遍现象。我国每年发生的农药中毒 约有10万人，占一半以上，死亡率平均为10%左右。
2.按其毒性程度分类： 剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、
对硫磷（1605）。 高毒类：氧化乐果、敌敌畏、甲胺磷等。 中毒类：敌百虫、乐果等。 低毒类：马拉硫磷等。
❖ 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 ❖ 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 ❖ 主要由肾脏排出
中毒的途径
4、应用特效解毒剂
抗胆碱药 - 及乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常蕈用碱药症为状阿消托失品，：达其到用阿量托根品据化病（情须轻维重持及阿用托药品后中化的毒1效—救应3治天而）定。。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒
❖ 胆碱酯酶复能剂
大汗流涎、口鼻腔白色泡沫状分泌物
肌颤
四流
双肺湿罗音、呼吸困难
胃肠道症状
心率改变
神志改变
临床表现
1、毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，气短，呼吸困难 3、瞳孔缩小，视力模糊 4、恶心呕吐，腹痛腹泻； 尿、便失禁。
痛，运动障碍，可有下肢瘫痪、四肢肌萎缩。重者出现脊髓侧索运动神经障碍 ，称为有机磷中毒迟发性多发性 神经病。 5、中间综合征：
多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为主的征候群，临床表现为胆碱能 危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难 、复视、眼球运动受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
2、烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉 接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹， 呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。
3、中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳； 重者抽搐昏迷； 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
临床表现
临床表现
4、迟发性多发性神经病： 多发于急性中毒症状消失1—2w后开始发病，经常突然起病。主要累及肢体末端，表现为指、趾端麻木、疼