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病情判断
轻度中毒 中度中毒 重度中毒
M样症状为 主，CHE为 70%-50%
M和N样症状， CHE50%30%
出现中枢神 经症状和呼 衰、脑水肿、 肺水肿表现， CHE≤30%
相关检查
全血胆碱酯酶活力测定，毒物检测，常规检查如血常规、生化，肝肾功能 等。
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护理诊断
1.呼吸形态紊乱：与有机磷农药中毒导致肺水肿、换气功能 障碍有关 2.有受伤的危险：与有机磷农药中毒导致病人精神恍惚、昏 迷有关 3.有窒息的危险：与中毒后呕吐、昏迷导致误吸等有关 4.知识缺乏：缺乏有机磷农药的使用、保管和中毒后的表现、 救护、预后等知识 5.潜在并发症：脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭
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（三）中毒机制
有机磷毒药进入人体→与体内胆碱酯酶结合→形成 磷酰化胆碱酯酶（无分解乙酰胆碱酯酶能力）→乙 酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制→ 出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重 者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡
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1.毒蕈碱（M）样症状：由于副交感神经末梢兴奋所致 ，表现为
平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现有恶心、呕吐、腹痛腹泻、 多汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心跳减 慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者 可出现肺水肿。此类症状可用阿托品对抗。
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（四）一般护理
1.饮食护理：吸入性或皮肤黏膜侵入性中毒者，鼓励病人早 期进食，宜选择清淡，少渣的流质或半流质食物，逐渐恢复 饮食。口服中毒者，不宜过早进食，待病情稳定、神志清醒 后可试验性饮食，以流质为主。昏迷者可予以鼻饲。 2.口腔护理：昏迷病人每天进行两次口腔护理，以达到清洁 口腔、预防感染的目的；神志清醒的病人予盐水或清水漱口。 （五）心理护理 加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取 不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、 鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措 施，以防再次自杀。
4.其他症状 （1）中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一
周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然 死亡
（2）迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后2~3 周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢 肌肉萎缩
（3）中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神 经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡
马拉硫磷、辛硫磷等 4
病因及中毒机制
（一）病因 1.生产或使用不当：生产、包装、配制、喷洒过程中防护不 当 2.生活性中毒：误服、自服或意外接触 （二）毒物的吸收、代谢及排除 1.吸收：主要进胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜 2.分布：肝脏>肾、肺、脾>肌肉、脑 3.代谢：肝脏 4.排除：主要经肾脏排泄，少量经肺排出
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（二）应用特效解毒剂
1.阿托品：早期、足量、反 复给药。可根据病情的轻重 程度及血胆碱酯酶活力降低 程度决定用量；每1O～3O分 钟或1～2小时给药一次，直 到阿托品化，再逐渐减量或 延长给药的间隔时间，维持 给药直到症状体征基本消失 后24小时再停药观察。阿托 品化与阿托品中毒剂量接近， 要注意区别。若发生阿托品 中毒，可用毛果芸香碱解毒。
神经系统 皮肤 瞳孔 体温
心率
阿托品化
阿托品中毒
意识清楚或模 谵妄、躁动、抽
糊
搐、昏迷
颜面潮红、干 燥或轻度升 高
高热，≥40℃
≤120次/分， 脉搏快而而有 力
心动过速，甚至 有室颤发生
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2.胆碱酯酶复能剂：①早期用药，边洗胃边应用特效解毒剂， 首次应足量给药。②轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必 须与阿托品并用。③复能剂应用过量，注射过快或未经稀释， 可发生中毒，用药时应稀释后缓慢静推或静滴为宜。④复能 剂在碱性溶液中易水解成有剧毒的氰化物，所以忌与碱性药 物配伍。⑤碘解磷定药液刺激性强，应确定针头在血管内方 可给药，不宜肌内注射用药。
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护理措施
（一）立即清除毒物
1.皮肤黏膜侵入性毒物：立即脱去污染 衣物，用生理压水或肥皂水彻底清 洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手 部，然后用温水冲净。
2.口服中毒 a.首先进行催吐 b.洗胃要及早、彻底和反复进行，直 到洗出的胃液无农药味并澄清为止。 c.若不能确定有机磷农药的种类，则 用温水彻底洗胃。 d.敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠溶液或 肥皂水洗胃。 e.洗胃的过程中应密切观察患者生命 体征的变化，若发生呼吸、心搏骤 停应立即停止洗胃并抢救。 f.洗胃后，可予持续胃肠减压，通过 负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。
2.烟碱（N）样症状：由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度
蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体所致。临床表现有颜面、眼睑、 舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。患者常 有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。甚至呼吸肌麻痹 引起周围性呼吸衰竭。此类症状不能用阿托品对抗。
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3.中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后可有 头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐昏迷 等表现，部分发生呼吸、循环衰竭而死亡。
有机磷农药中毒急救及护理
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Contents
目录
01
概述
02
病因及中毒机制
03
临床表现
04
护理诊断及措施
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概述
有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 色泽呈淡黄色至棕色 稍有挥发性，且有蒜臭味 毒性强弱分为剧毒类、高毒类、中度毒类、低毒类
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几种常见的有机磷农药
低毒类
中度毒类
高毒类
剧毒类
甲拌磷（3911） 氧乐果、甲胺磷、敌敌畏等 乐果、敌百虫等
（三）病情观察
1.常规监测：护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体 征，意识、瞳孔、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿 托品化和阿托品中毒的标准。保持呼吸道通畅。
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2.并发症的观察与防治
（1）防止反跳与猝死的发生：a.彻底清除残存的有机磷农 药，防治重吸收；b.严格遵循阿托品使用原则，不可过早停 药或过快减量；一旦发生反跳或反跳前兆，如胸闷、流涎、 出汗、言语不清、吞咽困难、神志模糊等，应迅速抢救。应 用解毒药过程中注意尽早、及时、足量，并密切观察其效果 和不良反应，做好病情及24小时出入量记录，监测心、肝、 肾等主要脏器功能，防止脏器衰竭。 （2）防止中间综合征：若病人神志清醒后又出现心慌、胸 闷、乏力、气短、唾液明显增多时应警惕为中间综合征的先 兆。 （3）防止肺部感染：对神志清醒的病人鼓励咳嗽、协助翻 身拍背、雾化吸入等措施，促进痰液排出，防止肺部感染。