叠分布，故神经根损害引起的节段性感觉障碍以部分性的较
常见，完全性感觉丧失则罕见，如果出现则提示两个以上神
经根的损害。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 感觉分离： 以浅感觉分离为常见，大都表现为痛、
温觉障碍，而触觉及深部感觉正常，是由于 脊髓中央的病变损害了交叉的脊髓丘脑束而 未影响一部分未交叉的触觉及深感觉纤维所 致。常见于脊髓空洞症及髓内肿瘤等。
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皮肤血管反射根据 其反应的原理不同，大 致可分局部性和反射性 两类。
1) 局部性皮肤血管反射 (轴突反射)：这种反射 不经过中枢神经系统， 不是真正的反射，它并 不因后根损伤而消失， 所以称为轴突反射
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2)反射性皮肤血管反射： 当这一反射弧被中
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(2) 立毛反射与“鸡皮”征： 皮肤受寒冷刺激→脊神经、脊神经节及
后根传入脊髓，经中间神经元中继后而到达 同侧脊髓侧角细胞→节前纤维经前根入脊神 经→白交通支入交感干，止于交感干神经节。 其节后纤维经灰交通支入脊神经，随脊神经 而分布于立毛肌。使立毛肌收缩，产生“鸡 皮征”
②传导束性疼痛：比较少见，系由脊髓丘脑束受刺激所致， 多为弥漫性烧灼样痛或钻痛。
③脊柱性疼痛：病变累及脊柱时，可发生脊柱性疼痛，多 位于脊背深部肌肉，往往与躯干的姿势有关，可有局部肌紧 张、棘突压痛、叩痛等症状。
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(2)感觉异常： 亦为脊髓病变尤其是脊髓压迫症的早期
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
感觉减退或消失的水平

是确定脊髓损害节段的重要依据。

为确定感觉障碍水平，必须仔细检查肢体各部位的各种
感觉。

常常是最下端的感觉障碍最明显，其上方可有一条感觉
减退的带，最上方为一狭窄的感觉过敏带，过敏带与感觉减
退之间的界限为接近病变脊髓节段的上缘。

脊髓两个邻近的感觉神经根所支配的皮节之间有相互重
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2. 运动障碍：

脊髓病变可损害下运动神经元的前角细胞和前
根，更重要的是损害上运动神经元的运动传导束主
要是皮质脊髓束引起无力或瘫痪。
前角、前根损害→节段性、下运动神经元性瘫 痪；皮质脊髓束损害→传导束性、上运动神经元性 瘫痪。二者同时受损→损伤节段的下运动神经元性 瘫痪；损伤节段以下的上运动神经性瘫痪。
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3. 反射的改变： 脊髓各种反射的改变对于脊髓疾患的定
位诊断具有重要意义。 脊髓各节段及其相应的神经根受损害时，
该髓节的深反射减弱或消失，尤其两侧的深 反射不对称时更具有意义。在病变水平以下 的深反射亢进，而浅反射减弱或消失。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
2) 第二级神经元自睫状 脊髓中枢经颈交感神经干 到交感神经颈上节，损害 时往往表现为完全性霍纳 氏征
3) 第三级神经元起自交 感神经颈上节，其节后纤 维部分围绕颈内动脉上行 入颅至瞳孔开大肌，损害 时发生霍纳氏征。另一部 分纤维随颈外动脉至头、 面部 ，损害时→面潮红、 无汗。
症状，可呈麻木、蚁走或凉感等。胸髓病变 刺激神经根可引起束带感。 单侧感觉异常可由对侧髓外肿瘤压迫对 侧脊髓丘脑束引起上升性感觉异常。髓内压 迫引起下降性感觉异常。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(3) 感觉丧失： 感觉缺失常不易被病人所察觉，甚至在
皮肤被划破或烧伤而不感觉疼痛时才引起病 人的注意。 触觉丧失常发现较早，此时病人多感觉 到麻木。 深感觉障碍常因走路有踩棉花样感或在 黑暗行走不稳而被发现
(一)脊髓病变的一般临床症状 根据脊髓的功能，脊髓损害时的临床表
现可以分为感觉障碍、运动障碍、反射改变 和植物神经功能障碍。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
1. 感觉障碍：

(1) 疼痛：常为脊髓压迫症的早期症状
①根性疼痛：最常见也最重要，是由后根受刺激所致， 呈根性分布，放射痛，剧烈，夜间重，有冲击痛。
其反射弧可能依次 为皮肤感觉神经纤维，
断时，如脊髓横断性病 变、后根或脊神经病变
3. 反射的改变： 骶髓以上的上运动神经元损害时出现锥
体束征，并且对病变的定侧有意义。 腰髓以上的严重脊髓损害，特别是完全
性或近于完全的横贯性脊髓病变，可以发生 屈曲性脊髓防御反射，能够引起这种反射的 刺激部位，其上缘往往相当于脊髓病变节段 的下缘。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
4. 植物神经功能障碍：
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(3) 皮肤血管反射与皮肤划纹症： 皮肤血管反射为皮肤小血管对皮肤刺激的反应
(出现白色或红色划纹症 )， 由于出现皮肤划纹，所 以也叫皮肤划纹症。即以尖锐的刺激物刺划皮肤时， 可使局部皮肤发生三个连续过程反应：首先是划过 部位的皮肤发红，继之在刺划部的周围也发红，最 后受刺激发红的部位肿胀隆起
Байду номын сангаас

(1) 霍纳 (Horner) 氏综合
征： 支配瞳孔扩大肌的交感
神经麻痹时，发生同侧霍纳氏
综合征。

自丘脑下部以下至眶内整
个交感神经通路中任何部位
(包括脊髓睫状体中枢)的损害
均可产生该综合征。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
1) 第一级神经元 自丘脑下部开始经
过脑干到睫状脊髓中枢 止，该部受损时，伴有 脑干及脊髓病变的相应 症状和体征，例如，脑 干病变引起交叉性瘫痪， 颈髓病变引起上肢弛缓 性麻痹及下肢痉挛性截 瘫。
脊髓病变的定位诊断
哈尔滨医科大学第二临床医学院 神经病学教研室 芮德源 教授 2003.10.
脊髓病变的定位诊断
脊髓病变的定位诊断：
必须以解剖、生理为基础；

以症状、体征为条件
必须解决三个问题：

水平定位；

横断面定位；

。
髓内、外定位
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
为了早期明确诊断，应掌握脊髓早期病 变的临床症状，首先应掌握脊髓病变的一般 症状，其次是关于脊髓病变的定位症状。