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补液方法
• 途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉 。
• 速度：先快后慢。
• 注意：1监测出入量、电解质、酸碱度、
•
生命征
•
2 见尿补钾（尿量＞30ml/h）
•
3 纠正酸碱平衡
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练习题
张 峰 男 35岁 主 诉：腹痛、呕吐腹泻二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、腹泻、 疲乏、
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水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
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抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
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水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
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• 人类骨灰成分85％是钾和钙
大自然将钾赋予了动植物的躯体，它必 有其不可替代的重要之处……
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钾的功能(function)
❖参与细胞代谢(Promoting
the cell metabolism)
❖维持细胞膜静息电位
(Maintenance of the resting membrane potential)
❖调节渗透压和酸碱平衡
(Regulating the osmotic pressure and acid-base balance)
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正常钾代谢(Normal
metabolism of potassium)
摄入(intake)： 食物 吸收(absorption): 肠道
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细胞外液容量减少）
较少见的：转移性和特发性低 钠血症 潴钠性高钠血症
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• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
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（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
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细胞外
2%
细胞内98%
(150mmol/L)
血清钾
（3.5~5.5mmol/L）
Distribution and content of
2020/7/7 potassium within body
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钾平衡的调节
(Regulation of potassium balance)
跨细胞转移
肾调节
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体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内 液40%
细胞外 液20%
血浆5%
组织间液 15%
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细
15% 40% K+
血
Na+
HPO42-
5%
Cl-
液
HCO3 胞
第三间隙液 外
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水在不同年龄人中所占比例不同
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男性比女性体液总量约高5%
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水，永远是谈论生命时离不开的话题……
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正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水 1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发
尿
1500 ml/天
Na+
水钠摄入=水钠排出
500ml/天 粪便
Na+ 排出
150ml/天
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示意图1：钾代谢与酸中毒
酸中毒(acidosis)——高血钾
细胞 血液 肾小管细胞
尿
H+
H+
H+
K+
K+ K+
H+多 K+少
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示意图2：钾代谢与碱中毒
碱中毒(alkalosis)——低血钾
细胞 血液 肾小管细
尿
胞
H+
H+
H+
K+
K+ K+
H+少 K+多
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影响钾在细胞内外转移的因素
钾缺乏(potassium
deficit)
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体内钾缺失
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原因和机制 (Causes and mechanisms)
1. 摄入不足 (decreased K+ intake)
钾来源减少
不吃也排
Hypokalemia
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2. 失钾过多
醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
排出
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体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压
280~310 mmol/L (mOsm/L)
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有关渗透压的示意图
溶液浓度越大，渗透压越大
概念
原因
及时给予生理盐水补充血容量，
纠正低钠和低氯的低渗状态
治疗
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低渗性失水的临床表现

轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、 晕、尿钠低
中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛 、
手足麻、静脉陷 、
血压低、尿钠无
重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷
水移入细胞
脑细胞水肿
嗜睡、躁 动、脑疝
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❖细胞内外液量均，渗透压均 ❖水潴留的主要部位是细胞内 ❖对机体危害最大的是脑水肿
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诊断与鉴别诊断
❖ 诊断：病史、临床、实验
❖鉴别诊断：鉴别以下两者，避免误当杀手 水中毒（稀释性低钠血症）(限水、补钠) 低渗性失水（缺钠性低钠血症）（补水、补钠）
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低渗性失水临床表现的解释
少尿、无尿
滤过率↓
肾血流量↓
细
胞
血 浆 组织
间液
内 液
头晕、休克
循环衰竭、血压↓
心输出量↓
失钠
细胞外低渗
脑细胞水肿
恶心、呕吐
口渴
木僵、昏迷
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• 低渗性失水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：1 血钠<130mmol/l 2 血浆渗透压<280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr>20:1(正常10：1)
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分布(distribution)：
98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L
排泄(excretion) :
肾（urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat)
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体内钾
(50mmol/Kg体重)
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低渗性脱水
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• 5 治则
1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗透
液严重时补充高渗液。
• 严重时抢救休克
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（三）等渗性失水
临床表现及其解释
肺、皮肤失水 丢失等渗体液
水丢失＞盐丢失
（高渗失水症状） 口渴、少尿
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
血容量减少
（低渗失水症状）
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等渗性失水的诊断
• 诊断： 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
尿比重升高，血液浓缩
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等渗性脱水
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• 5.治则
(1)防治原发病
(2)合理输液。补充等渗溶液 为主，轻者口服等渗盐水 ；重者以静滴生理盐水为 主，适量输以5%~10%的 葡萄糖液(先盐后糖)
serum[Na+] < 135 mmol/L plasma osmotic pressure
< 280 mmol/L
稀释性低钠血症
(hypervolemic hyponatremia)
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原因 (causes)
(1) 水排出减少 (decrease of water excretion)
心衰 肝硬化 肾衰 肾上腺功能减退：致肾小球滤
过率下降
(2) ADH 用量过多或分泌失调
(3)渗透阈降低
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正常情况下渗透压增高时ADH才分泌，病理情 况下渗透压未增高ADH也分泌
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水过多主要临床表现及解释
ICF渗透压 ICF量
水潴留
ECF量 ECF渗透压
血[Na+] 血液稀释
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生命从水中来，也能从水中去……
• 水能载舟,也能覆舟 • 水火无情 • 大水冲了龙王庙 • 水漫金山
看来，水多了也是祸－－－
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水过多
(Water excess)