经济性评价优良的药品、诊疗项分目别、覆医盖用城耗镇材就纳业人员、城镇未就的业，居或民者和已农被村国居家民药，品是监基管本部医门疗禁保止障生体产系、的销主售体和部使用的，以及经专家
入医保支付范围，规范医疗服务分设。施支付范围。
评审
健全医保目录动态调整机制，完善医保准入谈判
认为存在其他不符合医保用药要求和条件的等。
西药2个
中成药5个
药品医保类型调整的药品共 有131个
西药类别调整27个 中成药类别调整104个
由乙类调整为甲类的药品有124个
西药25个 中成药99个
其中，74个基本药物由乙类调整为甲 类。甲类药品具有更大的报销额度， 因此将一些药品纳入甲类目录将有效 缓解患者的支付压力。
常规准入目录调整情况
调出情况 •本次共有150个品种被调出医保目录，其中约一半是被国家药监部门撤销文号的药品，其余主要是临床价值不高、 滥用明显、有更好替代的药品。其中，国家卫健委发布的20个重点监控品种全被调整出医保目录。
医保目录调整历程
我国在2000年至2019年期间共出台了五版医保目录，根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》，我国医保目录 原则上每两周年调整一次，但实际调整工作在此之前还是比较缓慢的。伴随着国家新版医保目录出台的动态调整机制，明确了将根 据用药实际需求对目录进行调入或调出调整，确保医保目录调整工作及时跟进。
类别 常规准入数量
西药 中成药
2019版医保目录Vs2017版
2019版
2017版
备注说明
2643 1322 1321
2535 1297 1238
本次调整，常规准入部分共新增 了148个品种（西药47个，中成
药101个）
新版目录中甲 类药品数量适 当增加，共占
640个
常规准入目录调整情况
由甲类调整为乙类的药品有7个
凡例
西药部分
中成药部分 协议期内谈判药品部分
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》
中药饮片部分
பைடு நூலகம்
●凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明 ● 西药部分包括了化学药品和生物制品 ● 中成药部分包含了中成药和民族药 ● 谈判药品部分包括了尚处于谈判协议期内的药品 ● 中药饮片部分包括医保基金予以支付的饮片范围以及地方不得调整纳入医保基金支付的饮片范围
2019年版《国家基本医疗保险、 工伤保险和生育保险药品目录》
注：本页目录所指常规准入药品目录
医保目录调整流程
组建专家库、建立评审 基础数据库，并制定相
关廉政保密规则
2
1
征求拟谈判药品企业意愿，由专家进行药
根据投票结果以及拟纳 入的品种数量，确定调 入调出药品名单，根据
物经济学和基金承受能力评估，根据评估 意见与企业谈判确定全国统一的医保支付
2004年版《国家基本医疗保险和工伤 保险药品目录》(2004)，新增“工伤 保险”部分
2017年版《国家基本医疗保险、 工伤保险和生育保险药品目录）》
2000年
2004年
2009年
2017年
2019年
动态调整
2000年版《国家基本医疗保 险药品目录》
2009年版《国家基本医疗保险、 工伤保险和生育保险药品目录》
提出意见建议
医保目录动态调整机制
2020年3月5日，中共中央 国务院正式发布
动态调整方向
《关于深化医疗保障制度改革的意见》，正式提
退出: 如药品及企业资质不符、行为失当、药品临床疗效和质量证据存疑、出
出完善医保目录动态调整机制，“将三临纵床”价，值即高城、镇职工基本医疗保现险严、重城药镇品居不民良基事本件医、疗药保物险经和济新学型评农价村不合佳作、医危疗及，医保基金安全运行
目录变化总体情况： 从常规准入的品种看，中西药基本平衡，调整前后药品数量变化不大，但调出、调入的品种数量较多，药品结构发生了较大变化。共收 载了药品2643个，其中西药1322个，中成药1321个（含民族药93个）；中药饮片采用准入法管理，共纳入892个。其中，2019版医保
目录中药饮片由排除法改准入法，使保障更精准，保障范围相对统一，提升保障政策公平性。
标准和管理政策
药品的情况分为常规准
8
确定评审技术要点，根据技 术要点分专业进行评审，确 定调入调出的备选药品名单
5
入和谈判准入
6
7
公布常规准入目录和谈 判药品名单
9
公布谈判成功药品名单
4
分地区分科室随机抽
取遴选专家对备选药
3
品进行投票
国家医保局成立工作 组，起草工作方案并征
求各方意见
开展医保用药咨询调查，遴 选专家对所有药品进行投票，
制度，逐步实现全国医保用药范围“基三本横统”一即。主体层、保进底入层：和补充层。3项基本医疗保险制度构成了主体层；城乡医
疗救助和社会慈善捐助等制度对经困国难家群药众监参局保注和册个上人市负的担新给药予、帮优助先，考构虑成国保家底基层本；药对物、癌症及罕见病
于群众更高的、多样化的医疗需等求重，大通疾过病补治充疗医用疗药保、险慢和性商病业用健药康、保儿险童来用满药足、。急救抢救用药等。
2019版
医保目录专题报告
2020.09.02
医保目录简介
目录
01
02
2019版国家医保目录调整情况
各省医保目录落地执行情况
03
04
公司介绍
1
医保目录简介
• 医保目录简介 • 医保目录调整流程
• 医保目录调整历程 • 医保目录动态调整机制
医保目录简介
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称医保目录）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品 费用的标准。
调入情况 •常规准入部分共新增了148个品种，西药47个，中成药101个。新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌 症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。
动态调整影响 1. 对疗效不佳的治疗类药物以及使用量较大的辅助类用药影响最大，尤其 是纳入国家重点监控范围的药品； 2.进医保已不再是“铁饭碗”； 3.创新药将迎来利好； 4.医保药品价格谈判成为常态。
2
2019版国家医保目录调整情况
• 常规准入
• 谈判准入
• 影响
常规准入目录调整情况
2019年8月20日，国家医疗保障局正式公布了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险常规准入部分的药品名单。调整工作距 离2017年仅仅两年，也是继2000年第一版药品目录公布以来调整内容最大的一版，对原有目录品种进行了一次较为全面地调整。