肝小叶中央有一条沿其 长轴行走的中央静脉。
第三题
third
患者股静脉内的物质是什么？
是红色血栓在内的三种血栓
原因如下 剖开左腿，见左股大静脉大部分增粗变硬，从腘窝至卵圆窝段，股 静脉腔内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米， 与血管壁连接不紧密，大部分成暗红色，，干燥，质较脆；少部分 凝固物呈灰白色，粗糙、干燥、圆柱状，与血管壁连接紧密。
病理学（第9版）
血流状态的改变
➢ 血流状态异常包括 出现血流减慢 血流产生漩涡 ➢ 导致血栓形成原因 血小板与内膜接触和黏附的机会增多 局部凝血因子和凝血酶被激活而促凝 内皮细胞损伤引起内外源性凝血途径激活
病理学（第9版）
血液凝固性增加
1. 遗传性高凝状态：少见 2. 获得性高凝状态：最常见
如果纤溶酶系统活性不足，血栓存在时间较长时则发生机化化。
在血栓形成后1~2天，已开始有内皮细胞成纤维细胞和肌成纤维细胞，从血管 壁长了血栓并脐带血栓。
• 水分被吸收 • 干燥收缩或部分溶解而形成裂隙 • 新生的血管内皮细胞长入并覆盖裂隙 • 表面形成新的血管并相互吻合沟通 • 被阻塞部位的血管重新建立血流 • 再通
这种病理改变的主要原因是什么？
原因是静脉腔阻塞。 股静脉阻塞
为什么小腿受伤股静脉会堵塞
是由于股静脉的 属支中形成血栓， 汇集于股静脉的。
股静脉及其属支 径前静脉
股静脉
腘静脉 隐静脉
径后静脉 隐静脉
可能造成什么后果？
• 静脉堵塞 • 微循环动脉血灌注量下降 • 流体静压增加 缺氧 产物堆积 • 通透性增加 细胞坏死 • 修复 • 纤维组织增生 硬化。
为什么患者股动脉无此改变？
为什么股动脉无此改变？ 动脉血流速度快。血流状态不容易异常。血细胞不容易沉积。 动脉形成的血栓是白色血栓。 形成的血栓只会堵塞小动脉。
为什么血流速度快，血细胞就不易沉积？
• 血栓的析出是一个血液中的细胞，由轴
流到边流逐渐沉积的过程。
第五题
fifth
如果患者存活，其股静脉内的病变会 如何发展演变？
第四题
IV
静脉内为什么会形成这种病变？
• 静脉内发生病变的原因一共有三种。
• 第1种是心血管内皮的损伤Байду номын сангаас其破坏了内皮细胞的抗凝作用。使内皮
细胞开始促进血液凝结。
➢ 黏附反应 ➢ 释放反应 ➢ 黏集反应
➢ 风湿性和感染性心内膜炎瓣膜上赘生物(vegetation) 形成 ➢ 心肌梗死区和动脉粥样硬化斑块溃疡处附壁血栓 (mural thrombus)形成 ➢ 动、静脉损伤部位动、静脉血栓形成
肺动脉主干及左右分支内，凝血块状物由纤维素网内充满大量血细胞构成。
第一题
NO.1
患者左小腿肿胀达到膝关节周围的病理基 础是什么？
• 病理基础是淤血
• 局部组织或器官静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管
内，导致血量增加，称为静脉性充血，一般简称淤血。
• 回流受阻的原因有。 • 静脉受压 静脉腔阻塞，心力衰竭。
第二题
second
举例两个淤血的器官，说明淤血的病变和 后果。
肺淤血的病理变化
由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺 淤血。急性肺淤血时，肺体积增大，暗红色。镜下，其特征是肺 泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿。慢性 肺淤血时，肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显，还可见肺泡间隔 变厚和纤维化。
这种病变可分为哪几种类型？有何形态特 点？
这种病变可分为白色血栓、混合血栓、红色血栓、透明血栓四种类型。
白色血栓的形态特点：动脉内 容易黏着血管，不易脱落。镜下主要由血小板及少 量纤维蛋白构成。 混合血栓为红褐色。静脉内与血管壁黏连。由血小板小梁和充满小梁间的红细胞 组成。 红色血栓主要见于静脉内。镜下大部分为血红细胞。与血管无黏连。干燥后脱落 容易形成栓塞。
钙化
长时间存在的血栓可以发生Ca盐沉着即钙化 机化的血栓在纤维组织的玻璃样变基础上也可 以发生转化。
肺淤血患者临床上表现为气促、发绀等。急性肺淤血发生肺水肿
• 左心衰竭 • 左心腔压力升高 • 肺静脉淤血 • 毛细血管扩张 • 肺水肿 • 心衰细胞
肝淤血的病理变化
由右心衰竭引起，肝静脉回流受阻， 血液淤积在肝小叶循环的静脉端， 致使肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤 血。
肝小叶 结构
肝小叶是肝的基本结构 单位。
饮水↓
抗凝血酶Ⅲ ↓
血浆丧失
大手术后
幼稚血小板↑
凝血因子 凝血酶原↑
获得性高凝状态
大面积 严重 烧伤 创伤
产后 失血
妊娠期高血压
该患者的病变主要与哪种因素有关？
• 形成这种病变的原因是由于静脉内皮细胞的损伤，
继而导致血流状态的改变 发生外源性凝血
静脉血流状态更容易异常的原因
静脉瓣膜处的血流缓慢，而且出现旋涡，是静脉血栓形成起始点 静脉血流有时可出现短暂的停滞 静脉壁较薄，容易受压
肺动脉的主干及左右分支内均被凝血块样的团块阻塞，该团块呈暗红色，无光泽，表面粗糙、 质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺小动脉分支内也有血凝块样 物质堵塞。
组织学检查：左股静脉内的凝血块状物主要由纤维素网内充满大量血细胞构成 少数凝血块状物 由血小板小梁，纤维素红细胞及少量白细胞构成，血管壁处有肉芽组织长入凝血块内。
病理学（第9版）
血栓的结局
（一） 软化、溶解和吸收 （二） 机化和再通
（三） 钙化 营养不良性钙化
软化 吸收
新形成的血栓内的纤溶酶激活和白细胞分解释放的溶酶蛋白可使血栓 软化并逐渐溶解。
小的新鲜血栓会快速完全溶解。
大的血栓多为部分软化，若被血流冲击成碎片或整个脱落，可以随时 运行到器官中。
机化和再通。
正常血压 收缩压：90~139（mmHg），舒张压：60~89（mmHg) 体温正常值： 36.3℃～37.2℃(口腔)、36.1℃～37℃(腋窝) 心率正常值： 60～100次/分 呼吸频率正常值： 成年人:大约16-20次每分钟 正常白细胞浓度 4-10*10^9/L，
剖开左腿，见左股大静脉大部分增粗变硬，从腘窝至卵圆窝段，股静脉腔内完全被凝固的血液 成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米，与血管壁连接不紧密，大部分成暗红色，，干燥，质较 脆；少部分凝固物呈灰白色，粗糙、干燥、圆柱状，与血管壁连接紧密。左股动脉及其分支无 明显异常改变。