附3
中小河流治理公众调查问卷
项目名称：项目所在地：省市县（区）受访人基本信息（受访人须是项目所在地受益群众）
姓名：年龄：
身份证号及联系电话：
调查内容：（请在备选答案的字母上打√，第8题文字表述）
1、您对中小河流专项资金安排的治理项目了解吗？
A.了解
B.有点了解
C.不知道
2、您是通过哪种方式了解中小河流专项资金治理工程建设的？
A.工程宣传牌或项目公示
B.看到工程建设队伍
C.其他
3、项目所在河段在专项资金治理前经常发洪水吗？
A.经常发洪水，1-2年一次
B.大概5年一次
C.10年或多于10年一次
4、您认为项目实施后，该河段防洪能力提高了吗？
A.显著提高
B.提高不明显
C.未提高
5、您对该项目的建设施工等环节感到满意吗？
A.满意
B.一般
C.不满意
6、您对该项目的资金及使用情况了解吗？
A.了解
B.有点了解
C.不知道
7、您觉得该项目建成后对于您生活的环境质量影响是：
A.有好影响
B.没什么影响
C.有坏的影响
8、受访人反映的其他问题，及初步核实情况（请用文字简要描述）受访人反映其他情况：
采访人核实情况：
计分依据及注意事项：
1、单个项目公众评议调查问卷发放数量不得低于20份。

2、公众评议过程要公开透明，确保结果真实可信。

严禁弄虚作假，一经发现，该项目绩效评价结果直接定为0分。

3、调查结束后，请对第1、
4、
5、
6、7项问题所选答案进行统计，选择A项的每题得15分；选择B项的每题得10分；选择C项的每题得5分。

20份问卷的平均得分为最终得分。

4、受访人反映的其他问题经核实情况属实，且违反相关法律法规的，每核实一条最终得分扣20分，扣完为止。