患者通气治疗需求的通气支持功能。益处是无需额外 调整IPAP,改善患者通气治疗效果与舒适度；通过保障 平均潮气量来提高治疗安全性 ；
4 PCV2020/10/15
2010年新同事培训
自主呼吸通气模式（S模式）
呼吸机跟随病人的自主呼吸末提供辅助通气。即在病 人吸气时呼吸机提供一个较高的吸气压（IPAP）,在呼吸 时提供一个较低的呼吸压(EPAP).潮气量、漏气流速及吸 气时间与病人的呼吸、压力差、呼吸道阻力及顺应性有关， 有自主呼吸的病人可以选择S模式；
无创正压呼吸机基本原理
1. 借助呼吸机管道提供增压的空气，以加大病人的通
气量。通过检测管路中的气流变化感知病人的呼吸频 率，并调整输出以辅助其呼吸。
2. 这种辅助是靠两个水平的正压实现的。呼出时，是 一个正压或接近正压。吸入时，压力是正压并且总比 呼出时高。
NIPPV 与有创正压通气的比较
连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发
禁忌症
原则上由于对呼吸道施加正压而使病情加 重的病人均为禁忌。 1、巨大肺大泡 2、高压气胸及纵隔气肿未行引流者 3、大咯血 4、急性心肌梗塞 5、活动性肺结核
禁忌症
6、低血压休克未纠正者 7、急性鼻窦炎或中耳炎（防炎症扩散至肺） 8、鼻出血（防血液吸入肺内） 9、恶心、呕吐者（防胃容物吸入肺内引起窒息） 10、对鼻（面）罩过敏者 11、不能维持气道开放或清除分泌物者。
无创通气的应用与护理
呼吸科—吴洁芝
学习目标
了解无创正压通气的原理 熟悉无创呼吸机的结构 熟悉无创通气的适应症和禁忌症 掌握无创通气的使用方法和使用无创
正压通气患者的护理
机械通气的历史
早期阶段(15～19世纪中叶)
1774年，Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患者 进行复苏
负压通气阶段（19～20世纪中叶）
1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机
正压通气阶段（20世纪50年代至今）
本世纪50年代以前，正压通气仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。 1952年脊髓灰质炎的流行所采用压缩气囊间隙正压通气的 做法非常成功
机械通气的历史
无创通气始创于1969年 1981年使用鼻罩CPAP治疗呼吸睡眠暂停综合症 1987年，夜间无创正压通气用于治疗慢性呼吸衰竭 近10年来由于面罩质量的改善及技术的改进，无创正
定义和缩写
Apnea 窒息，自主呼吸停止的状态
CPAP 持续气道正压
IPAP
吸气相气道正压
EPAP 呼气相气道正压
RR
呼吸频率
Cycle
切换
Pressure trigger 压力触发
Flow trigger 流量触发
呼吸机的使用
V60（无创通气进入新境界） 满足氧浓度从21%-100% 的精确供氧 高效涡轮，实时获得精确 流速控制和压力传递 超大彩色触摸屏，三条 波形显示，简化操作
（1）调节通气压力或通气容积 （2）调节呼吸频率或呼吸周期 2、供气系统：配有空气压缩机提供压缩的空气；高档的
无创正压呼吸机配有空气 -氧气混合器。
呼吸机的主要组成部分
3、触发系统：其功能是使呼吸机同有自主呼吸的病人进行同步 通气，有压力触发和流量触发。
4、呼气切换：吸气切换到呼气的标准对患者呼气频率的影响很 大，并可导致人机不同步。
NIPPV
有创通气
面罩或接口器 插管或切开
增大
减小
较差
好
较差
较好
NIPPV 与有创正压通气的比较
NIPPV
辅助通气的保证较低 Nhomakorabea镇静药物使用
慎用
病人的舒适性和配合 要求高
清除分泌物
困难
入睡后出现上气道阻塞 有
有创通气 较高 可以 要求低 容易 无
无创通气的优点
避免有创通气的并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 避免或减少镇静剂的应用 减少呼吸机相关肺炎（VAP）发生 痛苦小，易接受 保留正常的生理功能（如言语交流、咳嗽、
压通气已经得到普遍使用
无创正压呼吸机基本原理
无创正压呼吸机可被看作是一种空气压缩机 当机内一定量的空气被压缩时，机内压力升高，气体从高压区 (呼吸机)被挤入低压区(病人的肺)，直到两处压力相等为止。吸 气末呼气阀开放，气体从高压区(病人的肺)排到低压区(大气)， 直到压力降至大气压为止。这样完成一次吸、呼过程。
V60
V60呼吸机提供以下操作模式：
1 持续气道正压（CPAP） CPAP在病人的整个自 主呼吸周期提供持续的压力水平。压力可控制和维持。 流量根据病人需求调节，并自动对漏气进行补偿。在 此模式下，输出通过CPAP控制设定的处方压力水平 （范围：4-20cmH2O）
2 自主/定时（S/T）模式
3 平均容量保证压力支持（AVAPS）： AVAPS是通 过自动调整压力支持水平，来保证平均潮气量，满足
机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平转换，病人自 己控制呼吸的频率和深度。
T模式（定时模式）
该模式是在设定好呼吸正压、呼吸频率、呼吸比后， 由机器完全控制病人的呼吸。呼吸微弱或完全无自主 呼吸能力的病人可以选择T模式；
适应症
7、麻醉手术，术后通气支持
8、应用于撤离呼吸机前的过渡 9、肥胖性换气功能不足综合征 10、脊柱畸型侧索硬化症 11、骨质发育不全
适应症
12、膈肌功能障碍 13、营养不良性疾病 14、充血性心力衰竭 15、肺囊性纤维样变 另外：还适用于：哮喘持续状态；中风后遗症；胎儿宫
内窘迫、胎儿过小、产程过长等。
进食等） 简化通气程序（包括气管插管过程和撤机过
程）
无创通气的缺点
不易密闭，漏气 面部损伤 腹胀 不利于气道分泌物的引流
适应症
1、睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 2、慢阻肺、肺心病急性发作呼吸衰竭及康复治疗 3、急性肺水肿，早期成人呼吸窘迫综合症 4、重症肌无力 5、神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭 6、脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全
禁忌症
6、低血压休克未纠正者 7、急性鼻窦炎或中耳炎（防炎症扩散至肺） 8、鼻出血（防血液吸入肺内） 9、恶心、呕吐者（防胃容物吸入肺内引起窒息） 10、对鼻（面）罩过敏者 11、不能维持气道开放或清除分泌物者。
无创呼吸机的主要组成部分
1、主机：是呼吸机的主要工作部分，包括控制机械通气 的各项参数及监测、报警系统。