护面罩 环境准备：安静、安全，必要时拉隔帘
无创通气······操作
实施
核对解释 摆体位：半卧位、坐位，使头颈肩在同一垂直平面上。头
略向后仰，特殊病人可置侧卧位保持气道通畅。 置头带、面罩 氧气连接和氧流量调节：面罩吸氧或鼻导管吸氧，吸氧10
分钟后再接呼吸机。 设置模式参数：设置初始通气参数 接机
量者
无创通气······理论知识
4、模式的设置
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式
当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的 周期时，为S模式； 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为 T模式。
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5、参数的设置：根据病情调整通气参数：
IPAP设置为多少？ 初始设置：6-8cmH2O，每隔5-10分钟上调12cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；一般1220cmH2O
EPAP设置为多少？ 初始设置4-6cmH2O，每隔5-10分钟上调12cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困 难为准；一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O
3）无使用无创通气的禁忌症。
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3、禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的气胸和纵膈气肿 严重肺出血 近期上腹部手术后 急性心肌梗死 上呼吸道机械性阻塞 低血容量性休克未补足血容
（1）缺氧症（状四有）无对改呼善吸机管道的管理
（2）CO2潴留监（测五）一般护理 （3）呼吸监测：VT （4）生命体征的监测 （5）管道有无折叠、漏气
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6、护理
（一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理
(1)保持呼吸道（通五畅）一般护理 (2)鼓励并指导患者咳嗽咳痰，必要时吸痰 (3)加强气道湿化 (4)肺部理疗
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6、护理
（一）严密观察
（二）气道的管理
（三）常见并发症的护理
（四）对呼吸机管道的管理
（五）一般护理
并发症
护理措施
面部压疮
合适的面罩、间歇松开、纱布衬垫
结膜炎
防止面罩漏气
口鼻干燥
减少经口漏气、多喝水、使用加温湿化器
胃胀气
最低吸气压力、经鼻呼吸、少说话、胃肠减压
误吸
半卧位、餐后停用半小时
漏气
面罩管道连接紧密、避免经口呼吸
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6、护理 （一）严密观察
（二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理
(1)及时清除管道里的冷凝水，防倒流，湿化罐内湿化液每 日更换。 (2)鼻（面）污染时及时更换，并用500mg/L的84”液浸泡1h，再 用清水冲干净，晾干备用。 (3)呼吸机管道每周更换，送供应室消毒。
昂贵
无创通气
简单 鼻（面）罩 无 很少 无 无 较高 短
经济
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2、适应症（原则）
1）具有呼吸功能不全的表现（严重的呼吸困难，辅助呼吸 肌的动用），而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满 意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用无创通气。
2）患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态 、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合 无创通气的能力。
定义 适应症 禁忌症 模式参数的设置 护理
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1、定义
无创通气是指无需建立人工气道的正压通气，常通过 鼻/面罩等方法连接病人。
无创通气的优点
建立机械通气 连接方式 人工气道并发症 气压伤 呼吸肌肉萎缩 呼吸机依赖 病人生活质量 带机时间
费用
有创通气
复杂 人工气道 有 可发生 可发生 可发生 较低 长
无创通气······操作
评价
病人感觉舒适，人机同步 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高，SpO2>90% 上机1-2小时后，PaCO2下降
成功！
注意事项
1、避免强求患者闭嘴呼吸。 2、避免强求患者根据医生的指令呼吸。 3、减少漏气。 4、应采取适当的最低压力。
无创通气
无创通气······操作
评估
适应症
基本条件：较好的意识状态 、咳痰能力、自主呼吸能力 、血流动力学状况和良好的
配合无创通气的能力。
禁忌症
相对禁忌症 绝对禁忌症
无创通气······操作
计划
病人准备：心理护理与宣教 物品准备：选择合适鼻/面罩、头带 护士准备：戴口罩帽子，必要时穿隔离衣、戴防
无创呼吸机的护理
鲍清
学习目标
无创呼吸机的适应症（重点） 无创呼吸机的禁忌症（重点） 使用无创呼吸机的气道管理 预防无创呼吸机并发症的护理（重点） 无创呼吸机的使用管理（重点） 无创呼吸机的终末处理 操作演示（难点）
呼吸机
无创呼吸机
理论知识 操作程序
有创呼吸机
理论知识 操作程序
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BPM设置为多少？ S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应 的周期，一般设置8-12次/分
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6、护理
（一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理
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6、护理 （一）严密观察
（二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理
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6、护理 （一）严密观察
（二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理
生活护理 口腔护理 皮肤护理
无创通气······2床，李华，62岁，诊断慢支急发、肺 部感染。患者神志清楚，呼吸促，2430次/分，能自主咳嗽咳痰，咳出较多 黄脓痰。行动脉血气示：PH7.25， PO255mmHg，PCO265mmHg。