第六节颈部
【教学基本要求】
（1）理解颈面部检查顺序与方法
（2）理解正常形态和异常改变的临床意义
（3）掌握气管及颈部血管检查正常值与异常改变的临床意义
重点难点
气管及颈部血管检查正常值与异常改变的临床意义
（一）颈部的外形与运动
正常人颈部直立，两侧对称，活动自如。

头部向一侧偏斜为斜颈，见于颈肌外伤、疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。

如头不能抬起，见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等。

颈部活动受限伴疼痛，见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎疾病等。

颈项强直为脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛血等。

（二）颈部血管
1、颈静脉怒张正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，但充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。

若取30～45º半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称之，提示颈静脉压增高或上腔静脉回流受阻，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

2、颈动脉搏动正常人静息状态下不易看到，如在静息状态下出现明显的颈动脉搏动，见于主动脉关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血。

（三）甲状腺
正常甲状腺表面光滑，柔软不易触及，作吞咽动作时可随吞咽向上移动。

检查方法如下：
1、视：患者取坐位，头稍后仰，作吞咽动作。

观察甲状腺的大小和对称性，正常人，甲状腺外观不突出，青春发育期女性可略增大。

2、触：从前方触诊甲状腺：检查者立(坐)于被检者对面，检查右叶时，患者头略朝右侧倾，检查者以右手大拇指将甲状腺推向右侧，左手拇指触摸甲状腺右叶，换手检查左叶。

亦可用单手触诊，若检查右叶，检查者以左手拇指置于环状软骨下气管右侧，将甲状腺推向右侧，其余3指触摸甲状腺右叶，再用右手检查左叶。

当触及肿块时，请被检者喝口水，若肿块随吞咽上下移动，证实为甲状腺肿块，可借此与颈前其他肿块相鉴别。

也可以立于病人后面一手压住甲状软骨将气管推向一侧，另一个在对策胸锁乳突肌的后面推挤甲状腺，示中指在其前缘触诊甲状腺。

注意硬度、大小、对称性、表面情况、压痛、震颤等
（1）双手触诊法：背后触诊法
（2）单手触诊法：对面触诊法
（3）分度Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者
Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者
3、听诊：有无血管杂音（是血管增多、增粗、血流增速所致），甲状腺肿大见于单纯性甲状腺肿、甲亢或甲状腺肿瘤等。

（四）气管
正常人气管位于颈前正中部，检查方法略。

正常人两侧距离相等，示气管居中；两侧距离不等示气管移位。

一侧胸水、气胸、纵隔肿瘤时，气管向健侧移位；肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连时，气管向患侧移位。