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儿童体格检查医学PPT课件


皮肤


自汗:醒着时候出汗,睡着没有。植物 神经功能紊乱。 少汗:老年人虚脱,维生素A缺乏患者。
瘀点(<2mm),紫癜(3-5mm)瘀斑 (>5mm)

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皮疹
斑疹:局部皮肤发红,一般不突出表面。见于 斑疹伤寒,丹毒,风湿性多形红斑。 玫瑰疹:鲜红色圆形斑疹,直径2-3mm,斑疹 特殊类型,病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧 附近皮肤或手指按压可以使皮疹消退,松开时又 复出现,多在胸腹部。为伤寒副伤寒特征性皮疹。 丘疹:局部颜色改变外,病灶突出皮肤表面, 见于药物疹,麻疹,湿疹。 米糠杨脱屑见于麻疹,片状脱屑猩红热,银白 色鳞屑状脱屑银屑病。
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一般测量



脉搏与呼吸 脉搏注意速率节律紧张度。呼吸注意节 律、深浅。 血压 收缩压=80+年龄*2 ;舒张压=2/3收 缩压 袖带过宽血压偏低,过窄偏高。
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一般测量
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一般测量



体重: 1~6个月:出生体重(kg)+月龄×0.6=标 准体重(kg) 7~12个月:出生体重(kg)+月龄×0.5=标准体 重(kg) 1岁以上:8+年龄×2=标准体重(kg) 身高:年龄*7+75cm
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水肿


水肿轻中重划分: 轻度部位无累及全身,按压以后平复快。 中度累及全身,平复慢。 重度累及全身,明显,皮肤发亮,甚至 有液体渗出,胸腔腹腔积液,外阴水肿。
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结节


皮下结节:部位大小硬度活动度有无压痛。 风湿结节:位于关节骨隆突附近,圆形质硬无 压痛的皮下结节,其数目不多,且大小不等。 见于风湿热类分湿等疾病。 囊蚴结节:躯干四肢皮下黄豆或略大结节,其 特点为圆形或椭圆形,表面平滑,无压痛,与 皮肤无粘连,可推动,质地硬韧,数目多少不 一。
皮肤



皮肤色素脱失: 当缺乏酪氨酸酶导致体内酪氨 酸不能转换为多巴而形成黑色素时。白癜风多 形性大小不等色素脱失斑块,发生以后逐渐增 大,但是进展缓慢,无自觉症状,无生理功能 改变。见于白癜风患者也见于甲亢,肾上腺功 能减退,恶性贫血。 白斑多为椭圆形或圆形色素脱失斑块,面积不 大,常发生在口腔黏膜女性外阴,部分癌变。 风湿结核布氏杆菌病: 甲亢佝偻脑炎后遗症常 有多汗。手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗, 19 见于休克和虚脱患者。
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皮肤



皮肤发红:病理情况下见于发热性疾病,如肺 炎链球菌肺炎,肺结核,猩红热,阿托品,一 氧化碳中毒等。 黄疸: 血清总胆红素浓度超过34.2umol/L时出现。 开始出现在巩膜,硬腭后部软腭粘膜上,巩膜 黄染是连续的,靠近巩膜角膜缘淡,远离比较 深。 皮肤色素沉着: 见于慢性肾上腺皮质功能减退, 其他如肝硬化,晚期肝癌,肢端肥大,黑热病, 疟疾,以及药物如砷剂抗肿瘤药物。生理性妊 18 娠斑,老年斑。
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发育 营养状况


发育:受种族遗传,内分泌,营养代谢, 生活条件,体育锻炼有关。内分泌:巨 人症,侏儒症,呆小病,阉人征。 营养状况:可以观察皮下脂肪厚度,检查 前臂屈侧,上臂背侧下1/3处。肥胖分单 纯性肥胖和继发性肥胖。继发性肥胖主 要是某些内分泌疾病导致,如下丘脑, 垂体疾病,库欣综合征,甲减,性腺功 能减退。
儿童体格检查
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体格检查
体格检查是医生运用自己的感官 或借助于传统的检查器具来了解机体 健康状况的一组最基本的检查方法, 其目的是收集患者有关健康的正确的 资料。
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体格检查的目的:
获得有关生长发育的资料 发现危重情况
发现遗传疾病及先天畸形
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体格检查的方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
(Inspection) (Palpation) (Percussion) (Auscultation) (Smelling)
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步态
蹒跚步态:走路时身体左右摇摆似鸭子。见于 佝偻病,大骨节病,进行性肌营养不良,先天性 双侧髋关节脱位。 醉酒步态:小脑疾病,酒精巴比妥中毒。 共济失调步态:起步时一脚高抬,骤然下落, 且双目向下凝视,两脚间距很宽,以防身体倾 斜,闭目则身体不能保持平衡。见于脊髓病变 (本体感觉)
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注意事项





做好与患儿的沟通,取得配合;有时可用一些物品来 吸引患儿; 动作要轻、快、细;手要先温暖; 不能过多问诊,这样易造成患者恐惧而不实回答; 小儿听诊选用合适的听诊器、体温计、软尺等; 检查时不一定按顺序,利用合适时机做相应检查;尽 可能不遗漏。 询问病史也十分重 要。3岁以上儿童,一定要询问患儿 自觉症状,绝对不能忽视,应认真对待。
步态


慌张步态:帕金森。 跨域步态:由于踝部肌腱,肌肉迟缓, 垂足下垂,行走时必须抬高下肢才能起 步。见于腓总神经麻痹。 剪刀步态:双侧锥体束损害,双下肢肌 张力增高,尤伸肌和内收肌张力增高明 显,移步时内收过度,双脚交叉剪刀状。
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皮肤
颜色:(正常 黄染 苍白 苍灰 花纹 色素沉着 色 素脱失 潮红) 弹性:(正常稍差较差极差) 温度:(温稍冷厥冷 ) 皮疹:(有无) 紫癜:(有无) 水肿:(有无,眼睑下肢全身) 干燥:(有无)

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一般测量



头围:出生时33-34cm,前三个月增长 6cm,周岁时46cm,2岁时48cm。 测量:经眉弓上缘,枕骨结节,左右对 称绕头一周,2岁内有价值。 胸围:出生时32cm,1岁后胸围=头围+ 年龄—1
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一般情况



营养发育(正常,中等,不良) 神志:(清晰,嗜睡,意识模糊,昏睡, 谵妄, 昏迷) 面容:(正常,急性面容, 慢性面容, 贫血貌, 脱水貌) 面色:(红润 苍白 潮红 青灰 青紫 黄染 ) 呼吸(平稳 急促 不规则 深浅) 体位(自动体位 被动体位 强迫体位)
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检查前准备


衣服口罩帽子,洗手。 核对患者,说明目的。 室内温暖,光线充足,保护隐私。 摆好体位,充分暴露。
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一般测量
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一般测量


体温
腋下5-10min(10min), 正常的腋下温度为36度到37度。




低热:体温为37.3到38度;若低热持续时间1个月以上, 即为长期低热。 2.中度热:体温为38.1到39度;若发热持续2周或更长 时间,即为长期中度热。 3.高热:体温在39.1到41度;若发热持续2周或更长时 间,即为长期高热。 4. 超高热:体温在41度以上。
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