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胎 儿 窘 迫
Fetal 征象
危及胎儿健康和生命者.
主要发生在临产过程中
发生率：
2.7%～38.5%
二、分类
急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重
三、病因
母体血液含氧不足 母胎间血氧运输及 交换障碍 胎儿自身因素

胎儿电子监护异常：
NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时
间≤15秒、基线变异＜5bpm ）
OCT可见频繁晚期减速和变异减速
六、处理
急性胎儿窘迫：
1.积极寻找原因并予以处理 2.左侧卧位 3.持续吸氧：10L／min 4.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产
主要发生于分娩期
多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低
胎心率变化:
初期＞160bpm 危险＜110bpm
胎心监护：
晚期减速、变异减速
（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜7.20，
PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg
（二）慢性胎儿窘迫
多发生妊娠末期，多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动记数： ＜10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、 肌张力、羊水量、NST； ≤3分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L 4. 宫高、腹围小于正常 5. 羊膜镜检查：羊水浑浊
（一）胎儿急性缺氧
子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥
2. 子宫收缩过强、过频及不协调
3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈
（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、 过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
剖宫产适应证
胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪 污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和 变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产
处 理
慢性胎儿窘迫：
1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积 极治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月， 胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延 长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠
四、病理生理
CO2↑ 血O2↓
晚期
无氧糖酵解↑
呼吸性酸中毒
初期
迷走N ↑
丙酮酸、乳酸↑
O2↓ 心率↓ 代谢性酸中毒 再次交感N兴奋
交感N兴奋
肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑
BP↑、心率 ↑
心率↓变↑
羊水混有胎便
五、临床表现及诊断
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染
胎动异常
酸中毒
（一）急性胎儿窘迫