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一、非手术患者抗菌药物的预防性应用 （一）预防用药目的 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染
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（二）预防用药基本原则 •1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群 •2.预防用药适应症和抗菌药物选择应基于循证医学依据 •3.应针对一种或两种最可能细菌的感染进行预防用药 •4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染
经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌 耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌 药物。
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特殊使用级抗菌药物
具有明显或者严重不良反应，不宜随 意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或 过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、 安全性方面的临床资料较少，不优于现有药 物的；新上市的，在适应症、疗效或安全性 方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药 物。
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•4、毒性较大的抗菌药物，联合使用时剂量可适当减少，但需有临床资 料证明其同样有效。
•联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢 菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。 •联合通常采用2种药物联合，此外必须注意联合用药后药物不良反应亦 可能增多
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三、抗菌药物预防性应用的基本原则
2018年抗菌药物培训
培训时间 2018.7.11
培训人 XXX
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主要内容：
一、抗菌药物分级管理及处方权授予 二、抗菌药物治疗性应用的基本原则 三、抗菌药物预防性应用的基本原则 四、我院抗菌药物指标
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一、抗菌药物分级管理及处方权授予
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1 抗菌药物分级管理 安全性、疗效、细菌耐药性、价格等
根据抗菌药物的药效学和人体药动学特点，按照临床适应症正确 选用抗菌药物。
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5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 （一）品种选择
•根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价 格适当的抗菌药物。 •经验治疗用药可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物
A 非限制使用级抗菌药物
B
限制使用级抗菌药物
C
特殊使用级抗菌药物
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非限制使用级抗菌药物
经长期临床应用证明安全、有效，对病 原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌 药物。应是已列入基本药物目录，《国家处 方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和 生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。
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限制使用级抗菌药物
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（四）给药次数 •应根据药动学和药效学相结合的原则给药。 •青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素类、克林霉素等时 间依赖性抗菌药物，应一日多次给药。 •氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药物可一日给药一次
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（五）疗程 •抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时。 •有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。
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2 处方权授予
根据《抗菌药物临床应用管理办法》 规定，二级以上医院按年度对医师和药师进 行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培 训，按专业技术职称授予医师相应处方权和 药师抗菌药物处方调非限制使用级抗菌药物
② 主治医师 可授予 限制使用级抗菌药物 非限制使用级抗菌药物
③ 副主任医师、主任医师 可授予 特殊级抗菌药物 限制使用级抗菌药物 非限制使用级抗菌药物
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从严控制
特殊使用级抗菌药物
特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医疗机构内部授权 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用
有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：
1、感染病情严重者 2、免疫功能低下患者发生感染时 3、已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染
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（二）给药剂量 •一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 •治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大 •治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，可 应用较小剂量
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（三）给药途径 •尽量口服治疗，局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后， 很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生。 •局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗 菌药物。 •青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。 •氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
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•5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础情况 •6.以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：
①普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 ②昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患 者
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3 、抗菌药物的经验治疗
对临床诊断为细菌感染的患者，在未获知或无法进行药物敏感试 验，可先给予抗菌药物经验治疗。待获知药敏结果后，结合先前的治疗 反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和 患者情况采取进一步诊疗措施。
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4、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
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（六）抗菌药物的联合应用 •仅在下列情况时有指征联合用药 •1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 •2、单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种 及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 •3、需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，或 病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使 用
使用时间限定在24小时之内，其后需要补办审办手 续并由具有处方权限的医师完善处方手续
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二、抗菌药物治疗性应用的基本原则
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1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及病原微生物的临床或实验室依据，诊断
不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
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2 、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果 选用抗菌药物 •抗菌药物品种的选择，原则上应根据细菌药物敏感试验的 结果而定。 •因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者， 应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等 无菌部位标本）送病原学检测，应尽早明确病原菌和药敏结 果，并据此调整抗菌药物治疗方案。