1.严重感染、免疫功能 低下者合并感染 2.病原菌只对限制使用 抗菌药物敏感时
细菌培养及药敏试验证 实对一、二线药物效果 不佳或耐药
抗菌药物分级管理
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为：
• 非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药
性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； • 限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性
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青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗生素 单环β-内酰胺类 大环内酯类 β-内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 氧头孢烯类 四环素类
利福霉素类 糖肽类 磷霉素 喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类 合成抗真菌药
抗菌药物
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•
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•
头孢菌素类
•头孢唑啉 头孢拉定 头孢硫脒
• 与《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应
用管理办法》等冲突的指南、临床路径均应修正。
青霉素
青霉素主要用于链球菌所致感染以及破伤风、气性坏疽
、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎双球菌）、 鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌 病等。
（产气荚膜梭菌）
治疗甲型（α）溶血性链球菌又称草绿色链球菌心内膜炎； 乙型（β）溶血性链球菌又称溶血性链球菌也称化脓性链
卫生部相关的管理规定和措施
• 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 • 卫生部办公厅 [2009]38号通知，进一步加强抗菌药物 临床应用的管理 • 2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治 活动 • 2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》 • 2012《国家抗微生物治疗指南》 • 2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作 • 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）
影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
• 特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；
需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；
疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 价格昂贵的抗菌药物。
• 是管理概念，有别于临床“首选、备选”概念
头孢呋辛酯抗菌活性低，释放出头孢呋辛发挥抗菌作用，空服口服
生物利用度仅36%。口服只用于轻症感染及序贯治疗。
头孢克洛口服生物利用度高达93%，在中耳脓液中可达足够浓度，
唾液和泪液中浓度高。
头孢替安口服生物利用度45%，对革兰阳性球菌的活性与头孢唑啉
相似，对流感嗜血杆菌、大肠、肺克等阴性菌活性明显强于克洛。
三线药物 （特殊使用）
1.疗效肯定， 2.不良反应小 3.对细菌耐药性影响较小 4.价格相对较低 5.货源充足
1.疗效好 2.毒副反应相对较大 3.价格比较昂贵 4.耐药发展较为迅速
1.疗效好但毒性较大 2.价格昂贵 3.新研制上市的抗菌药物 4.一旦耐药即会产生严重 后果的品种
轻度与局部感染病人首选
头孢丙烯口服生物利用度高达95%，抗菌活性与头孢克洛相仿。
对绿脓都无活性。肾毒性相比第一代降低。
第三代头孢菌素
适用于敏感肠杆菌科细菌等阴性杆菌所致严重感染，治疗腹腔盆腔感 染时需与抗厌氧菌药物如甲硝唑合用。口服主要治疗敏感菌所致轻中 度感染或者序贯治疗，口服品种对铜绿等非发酵菌无效
哌拉西林/（舒）他唑巴坦、阿洛西林（国外早已淘汰） 又叫抗铜绿假单胞半合成青霉素 除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用
适用于铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌所致的感染，及需氧厌氧混合感染
哌拉西林在前列腺组织浓度高，其他内酰胺类都不高 阿洛西林对链球菌、肠球菌的抗菌活性与氨苄西林相似
第一代头孢菌素
巨野县人民医院 赵 让
2017年9月3日
1
常用各类抗菌药物特点介绍
2 常见疾病病原谱特点与药物选择 常见疾病病原谱特点与药物选择
几个概念
“抗生素”是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等 动植物在生活过程中所产生的，对病原体或肿瘤细胞具有抑 制或杀灭作用的物质。 “抗菌药物”是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药 物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗 真菌药。 “抗微生物药”是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微 生物有杀灭活性的药物，它与 “抗感染药物”的区别只在于不包括蠕虫感染。 抗菌素X 消炎药X
头孢唑啉主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），如甲氧
西林敏感金葡、溶血性链球菌和青霉素敏感肺链；仅对少数革兰阴性 杆菌有一定抗菌活性，如流感嗜血杆菌（包括产青霉素酶的）、不产 ESBL的变形杆菌和大肠杆菌等；常用于预防手术后切口感染（因手 术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。众多权威指南推
荐用于大多数Ⅰ类切口手术的首选药物。
头孢替唑
本品体外抗菌作用与头孢唑啉相仿。为限制使用级
第一代头孢菌素共同特点： 均具有不同程度肾毒性；对ß-内酰胺酶不稳定；血半衰期大多较短， 不易进CSF（脑脊液）
第二代头孢菌素
头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆菌具
抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有效。 众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类、Ⅱ类切口手术常用药物。
科学与政策依据
• 科学依据：
– 《抗菌药物临床应用指导原则》是最高科学依据，但偏重原则
而非具体临床诊治指南；
– 各类感染的国内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行病 学差异和指南质量问题；
• 政策依据：
– 《抗菌药物临床应用管理办法》具最高行政权威（法规）； – 2012年全国抗菌药霉素，因链球菌不产酶。
青霉素仍是治疗梅毒的首选药物，是治疗气性坏疽以及流 产后产气荚膜杆菌血流感染的最佳选择药物。
广谱青霉素类
阿莫西林/克拉维酸对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。
因加了克拉维酸对产青霉素酶的金葡菌、流感嗜血杆菌、卡他
莫拉菌等有效。脆弱拟杆菌、梭杆菌属和消化链球菌等厌氧菌 也对本品敏感。
•头孢呋辛 头孢克洛
第1代
第2代
第3代
•头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢他啶
•头孢吡肟 头孢噻利 •头孢洛林 头孢吡普
第4代
第5代
医院抗菌2017.抗菌药物分级管理目.doc
抗菌药物分级管理原则：
临床疗效 药物特点 不良反应
一线药物 （非限制性使用）
抗菌药物
细菌耐药性 药品价格
二线药物 （限制性使用）