论述具体的治则治法中体现了这一原则。
中医对胃肠功能障碍的预防治疗
内治法（辩证施治------汤药） 外治法（外敷、灌肠） 针灸（手法、电针、穴位注射） 其他
一个小实验
探讨加味四逆散对应激大鼠胃肠功能的保护作用
方法：将雄性SD大鼠随机分成正常组（SO组）、模 型组(SU组)、法莫替丁治疗组（试验A组）、加味四 逆散治疗组（试验B组）。
大鼠胃液ph及溃疡指数的影响(n=24)
组别 SO组 SU组 试验A组 试验B组
Ph
UI
2.75±0.11
0
2.15±0.21 43.32±3.51
5.53±0.09 24.31±3.14 3.04±0.31 19.89±5.87
UI% -
43.88 54.08
光镜病理观察
SO组：
胃壁四层结构清 晰，胃粘膜表面完整， 腺体排列整齐。
局部缺血
坏死
死，甚至穿孔
有效的肠吸 收面积
＞70%
50~70%
30~50%
＜30%
细菌移位
粘膜感染
肠系膜淋巴 胃肠道附近的器官感 由胃肠道引发导致
结感染
染
的全身性感染
注：评分原则是选择某一占优势的临床表现的最高分值
胃肠功能障碍
胃肠道功能障碍是由多种病因引起的 肠道消化吸收障碍、肠道运动功能减退、 肠屏障功能受损，从而发生肠道细菌过度 繁殖和/或菌群失调，细菌及内毒素易位， 终致诱发、加剧MODS/MOF。
上皮表面未见明显 坏死及炎性渗出物， 胃粘膜较为完整，腺 体排列较整齐，固有 层及粘膜下层毛细血 管轻度扩张充血，无 炎性细胞浸润
SO
SU
A
B
实验的提示
实验的结果令人鼓舞，但存在问题不少（实验 本身的设计、样本量）
胃内PH值与溃疡指数的结果是否提示加味四 逆汤不是通过抑制胃酸分泌起作用，可能是在 其他方面比如改善胃黏膜的微循环发挥效果？
谢谢！Βιβλιοθήκη 禁食的病人可以停食不停药，辩证论治很重要， 生大黄的作用因人而异，在观察中加量。
中药灌肠，可增加患者的肠蠕动，通过泻下作 用使毒性物质和肠道内细菌大量排出，同时又 减轻患者的腹胀及缓解患者的呼吸困难。
外敷药物：可以缓解腹痛、腹胀症状，促进局 部血液循环，减少坏死物质的吸收，常用于急 性急性胰腺炎的治疗。
一个简单病例
男性，79岁，2011-09-30因“上腹疼痛10小 时” 入我院消化科。
既往有高血压病30余年；2型糖尿病1年余； 冠心病12年 1999年行PCI术。
✓ 急诊血分析示：WBC 21.54×10e9/L, NEU%:92.1% HGB 122g/L PLT 153
✓ 血AMS：2280U/L，尿AMS 122u/L，血钙： 1.52mmol/L 血糖：12.8mmol/L 。BOHB ： 2.20mmol/L ；Cr 106
钟。
ICU治疗
汤剂中生大黄不断加量，患者肠鸣音逐渐恢 复， 7/10开始排稀便4次，约1000ML，腹胀 顿减。
病情逐渐好转， 9/10，给予徒手置入空肠营养管，开始尝试
肠内营养支持。 10/10，拔除气管插管，病情稳定。
12/10复查 血液分析：WBC 8.24×10e9/L，NEU% 71.6％，
冷水束缚法制成大鼠应激性溃疡(肝郁气滞证)模型
试验A组、试验B组大鼠分别在造模后以法莫替丁 （20ml/kg）或者中药液（20ml/kg）灌胃2天
一个小实验
抽胃液测量ph值、以Guth标准评定胃粘膜溃 疡指数测定及溃疡抑制分率、用HE染色方法 观察胃黏膜组织形态学改变。分别于应激前、 应激后、应激后6h、应激后12h、应激后48h 对各组实验大鼠眼眶取血，用酶联免疫吸附法 （ELISA）检测血浆中HSP70的含量。
ABG（FiO 45%）：pH 7.493，pO2 59.5mmHg，pCO2 23.8mmHg。
血AMS：398U/L，尿AMS：2410U/L。 血糖：9.01mmol/L 。BOHB ：1.59mmol/L。 血钙： Ca 1.69mmol/l。 血分析：WBC 20.51×10e9/L,NEU%:92.5% 风湿四项：CRP 259mg/l，ESR 51mm/h
配合针灸，电针或/和穴位注射，可以促进胃肠 道蠕动，减少腹痛腹胀症状，促进肠道内容物 的排出。
小结
对于胃肠道功能的认识及对胃肠功能障碍的防 治上，中医药确有独到之处。
利用中医药的优势对危重病人胃肠功能障碍的 防治，也许是中医药在重症医学的最佳切入点。
由于中医讲究辨证论治，重视个体差异，同一 种方法或方药很难进行大样本的观察研究。
HCT 0.292。 血AMS:35U/L 。 生化：Ca 1.81mmol/L，GLU 8.26mmol/L，
LDH 305U/L。 风湿四项： ESR 40mm/h,CRP 19.6mg/L 。 PCT：0.07ng/ml 。
13/10,转出ICU,至消化内科 约半个月后出院。
病例的提示
需要肾透析
肠道 腹胀，不能耐受食物 5d以上
血液
PT、PTT 延长 50%以 上，血小板< 5~8 X 104
CNS 谵妄、轻度定向障碍
心血管
出现毛细血管渗漏综 合征
应激性溃疡出血 急性胆囊炎
DIC
进行性加重的昏迷
低动力型循环对强心治疗 反应差
胃肠功能障碍
根据1992年美国胸科医师协会和美国危重症 医学会(ACCP/SCCM)联席会议制定的标准, 凡 符合以下五项中之一,即可诊断为胃肠功能障碍: ①急性胃肠黏膜病变; ②应激性溃疡出血; ③腹胀,肠蠕动(即肠鸣音)减弱; ④中毒性肠麻痹; ⑤少数病人甚至出现无结石性胆囊炎或坏死性 小肠结肠炎。
ICU诊断
急性重症胰腺炎（SAP） 急性肺损伤 中毒性肠麻痹（ 急性肠功能障碍） 2型糖尿病 高血压病3级 极高危 冠心病 PCI术后
ICU治疗
1.液体复苏； 2.胰腺休息（禁饮食食不禁中药，胃肠减压，生
长抑素、抑制胰酶，抑酸）； 3.镇痛； 4.抗生素使用 5.前列腺素E1改善微循环 6.营养支持 7.维持水电解质平衡
中医对胃肠功能障碍认识
脾胃为气机升降之枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则 和”。当外邪或病理产物侵犯脾胃或阻滞中焦，均导 致脾胃气机升降失司，出现胃气不降之脘腹胀满﹑疼 痛﹑呕吐﹑恶心﹑便秘等病证;脾气不升则痞满﹑腹胀 ﹑腹泻甚至便血。这是《内经》对脾胃气机逆乱产生 病证的最佳描写
《素问·阴阳应象大论》对胃还有一个很重要的概括： “六经为川，肠胃为海。”
中医对胃肠功能障碍认识
《素问·标本病传论》曰：“先热而后生中满者治其
标……先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者 治其本……大小不利治其标。”对中满者，无论其属 标属本，都主张先治急治，原因之一即是中满者水浆 难入，药食不纳，后天之源衰竭，即是胃气衰竭， “胃气失则亡”。
《内经》虽未明确提出治病以顾护胃气为要，但其在
光镜病理观察
SU组： 胃黏膜部分完整性破
坏，上皮细胞坏死、脱 落，坏死表面覆盖大量 红细胞及炎性渗出物； 固有层及粘膜下层毛细 血管扩张充血，淋巴细 胞浸润。
光镜病理观察
实验A组
与SU组相比上皮缺 损范围明显缩小，固 有层及粘膜下层毛细 血管扩张充血，可见 慢性炎性细胞浸润。
光镜病理观察
实验B组：
T 37.0℃，HR 107次／分，R 30次／分，BP 165／91mmHg, SPO2 95%.
查体：双肺呼吸音清，双下肺可闻及散在湿罗 音。心率107次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。腹部膨隆，全腹部压痛，反跳 痛，腹水征（+-）腹部无包块。肝脏肋下未触 及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肋 部和脐周皮下无淤斑。肝区无叩击痛，肾区叩 击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱， 0~1次/分。
✓ AST 74 CK 1061 CKMB 69 LDH884
✓ LAC 3.1 ALB 27.7
✓ 急诊CT平扫：考虑急性 腹膜炎，急性胰腺炎， 少量腹水。多发肝囊肿。 考虑双下肺炎症，并局 限性肺纤维化。双下胸 膜增厚。动脉硬化症。
病例：急性重症胰腺炎
2/10患者呼吸急促，腹痛腹胀较强明显加重， 恶心呕吐，肠鸣音减弱，1次/分。考虑为重 症胰腺炎，中毒性肠麻痹。遂由消化内科转 入ICU 。
当肠道有功能且能安全使用时，使用它。
器官功能障碍/衰竭诊断标准
器官/系统 肺 肝
功能障碍
衰竭
低氧血症需机械通气至少 3~5d
血胆红素 2~3mg 或肝功能试验值两倍于正 常
进行性加重的ARDS PEEP > 10cmH2O FiO2 > 0.50
临床出现黄疸 胆红素 8~10mg
肾
少尿 478ml/d, 或肌酐 2~3mg
22:56分心电监护：HR：148次/分 SaO2：88%， BP： 134/107mmHg血气示：PH：7.175 PCO2： 56.3mmHg PO2：107mmHg Glu：8.6mmol/L Lac： 2.3mmol/L ，气管插管成功。
23:00患者双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射 迟钝，目前心电监护示HR：159次/分 BP： 132/69mmHg SaO2：98%，患者生命体征平稳。
胃肠功能多且复杂，难以评分。
胃肠功能障碍的防治
早期进食 抑酸治疗 肛管胃管排气？ 促进胃肠蠕动？
中医对胃肠功能障碍认识
“脾胃为后天之本”。是人赖以健康生存的保 障
《素问·五藏别论》云 “六府更虚更实，胃实 则肠虚，肠实则胃虚。”
《千金方》曰:“胃为水谷之海,五脏六腑之大源, 多气多血之冲，乃生死之悠关。” 祖国医学早已认识到胃肠功能的重要作用。 “得胃气则生”。
病人家属拒绝手术治疗，拒绝CRRT，不同意 气管插管