1、体温高于实际情况者 测量前体温计未置于 36 度 体温计附近有热源
测量前热水漱口或擦拭腋窝
2、体温低于实际情况者 体温计未夹紧，见于消瘦或意识障碍者
体温计附近有冰袋 体温异常分类和常见疾病
分类
体温范围
常见疾病
低热
37.3—38 度
结核感染、高代谢状况
中度发热 38.1—39 度
各种感染、肿瘤
高度发热 39.1—40 度
急性病容：急性高热，如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎
慢性病容：慢性消耗性疾病如严重结核、恶性肿瘤、肝硬化。
贫血面容：见于各种贫血
二尖瓣面容：mitral facles 二尖瓣狭窄引起组织长期缺氧，见于风湿性心脏瓣膜病。
甲状腺功能亢进面容：见于甲状腺功能亢进症
粘液水肿面容：见于甲状腺功能减退症。
肢端肥大面容（acromegaly facies）：见于成人生长激素分泌过多
症
表现光滑、无粘连、后期可较硬 可遗留慢性淋巴结炎
淋巴结结核
多在颈部血管周围、多发、质硬、 晚期破溃、形成瘘管、愈合后形成
粘连、活动差、可有波动感。
瘢痕
恶性肿瘤淋巴结转移
质硬或韧、表面光滑、粘连、无压 提示肿瘤晚期、预后差
痛
慢性淋巴结炎、传单、淋巴瘤、急 全身淋巴结肿大、无压痛
淋巴瘤、白血病预后差
慢性白血病、SLE、链霉素过敏 内分泌及代谢疾病
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北医诊断学笔记
一般检查
讲课时间：2002-12 上旬
生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压
生长发育和营养
精神和神经功能状态 体温测量方法和正常值
名 方法与特点
测量时间 正常值
适应人群
注意事项
称
口测法 舌下、紧闭口唇 5 分钟
36.3—37.2 度 成人、神态正 体温表需消毒，儿
（disorientation） 定向力的内容：时间（对日期及昼夜的判断）、地点（对目前所处环境的认知）、人物（对既往熟悉的人物
的识别） 意识障碍的分级及表现
意识障碍分级
表现
对刺激的反应
意识混乱（confusion）
不能正确回答问题，注意力和记忆 正常 力减退
嗜睡(lethargy)
很快入睡，能被唤醒
其他发育指标的测量方法和意义：头长、胸围、指间距、坐高 身高异常
身高过高的疾病：巨人症（重体瘤）；先天性睾丸发育不全综合征；下丘脑性性功能减退症；垂体促
性腺激素缺乏性性腺功能减退症
身高过低的疾病：垂体性侏儒；Laton 综合征；佝偻病、克汀病；Turner 综合征 病态生长发育
1、青春发育期前生长激素过多：巨人症
颈深
上群鼻咽部、下群咽喉、气管、甲状腺
锁骨上
左侧食管、胃、右侧气管、胸膜
腋窝部
躯干上部、乳腺、胸壁
滑车上
前臂、手
腹股沟
下肢会阴部
北医诊断—6
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淋巴结肿大的原因和特点
淋巴结肿大的原因
特点
预后
非特异性淋巴结炎－所属部位炎 淋巴结肿大、初期柔软、有压痛、 常可完全恢复，如局部反复感染，
强迫停立位 forced standing position：见于心绞痛、下肢动脉闭塞性疾病（间歇性跛行 intermittent claudication）
辗转体位 alternative position：见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等 角弓反张位 opisthotonos postion：见于破伤风及小儿脑膜炎 特征步态及临床意义
体重指数＝体重 Kg/(身高 cm)2
body mass index BMI
正常是 18.5～23Kg/cm2，超重是大于 23 Kg/cm2,肥胖是大于 25 Kg/cm2,
腰/臀围比测定：判断脂肪分布，腰围相对于臀围的比值越高提示腹部脂肪增多，发生冠心病、糖尿病的危
险性增加。
异常腰/臀围比:男>0.9
严重感染、甲状腺机能亢进危象前期
超高热
>40 度
严重感染、早亢危象
体温过低 小于正常范围 休克、慢性消耗性疾病、严重营养不
生长发育
良、甲状腺机能低下
1、性别：判断依据视年龄不同
北医诊断—2
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青春发育期前儿童主要根据性器官形态判断； 青春发育期后根据第二性征和性器官判断。 2、年龄 年龄的判断：皮肤弹性与光泽、肌肉状态、毛发颜色和分布应注意。应注意生活环境、营养 状况、衰老、速度 年龄与疾病的关系：幼儿和儿童—佝法 体温计 1/2 置入 5 分钟 肛门
36.5—37.7 度 儿童及神志不 体温计需涂润滑剂 清者
腋测法 腋窝深处、方法 10 分钟
36-37 度
各种人群
腋窝有汗应擦干净
简单 体温的生理变异
1、时间的变异：范围小于 1 度，晨起低午后高 2、运动和进食后体温高
3、老人低
4、育龄妇女排卵期高 5、妊娠妇女略高 避免体温测定结果不准确
过低：垂体性侏儒
2、性早熟：性腺发育提前，表现骨骺提前愈合，体格粗壮，低身长
3、性腺发育延迟或性腺功能低下：
骨骺延迟愈合，长骨过长，指间距大于身高，坐高小于下肢长
第二性征异常 判断营养状况的指标
体重及体重指数
理想体重：男性＝身高（cm）－100；女性=身高（cm）－105
消瘦：体重比理想体重低 10％；肥胖：体重比理想体重高 20％
内分泌总论：概念、反馈机制、诊断治疗原则
下丘脑疾病：尿崩症
垂体病：垂体瘤
甲状腺疾病：甲亢
肾上腺疾病：肾上腺皮质增生
嗜铬细胞瘤
糖尿病 内分泌概念：
由身体的特定器官或组织分泌的化学物质，通过血液循环或直接到达特定的组织或器官，调节体内的
代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等活动。
无管腔结构、不是直接分泌到体外是内分泌和外分泌腺体的区别 内分泌系统功能调节
步态
相关疾病
蹒跚步态（wadding gait）
佝偻病、大骨节病、双侧先天性髋关节半脱位
醉酒步态（drinken man gait）
小脑疾患、酒精中毒、巴比妥中毒
共济失调步态（ataxic gait）
脊髓疾病
慌张步态（festinating gait）
震颤麻痹
跨阈步态（steppage gait）
腓总神经麻痹
少年和青年—结核、风湿热 老年—动脉硬化、冠状动脉疾病
生长发育与体型
发育：（development）：通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断。成年前每年都可见体格
生长，青春期的生长速度更加迅速，称急激生长期（adolescent spurt）
身高的测量：
青春发育判断：重要标志是性器官的生长发育，阴毛生长、男性外生殖器发育、女性乳房发育
消耗增加：慢性消耗性疾病如结核；严重感染；恶性肿瘤；糖尿病；内分泌疾病如甲状腺功能亢进
肥胖：单纯性肥胖和继发性肥胖 内分泌疾病引起的肥胖
内分泌疾病
临床特征
肥胖生殖无能症（frohlich 综合症）
女性：生殖器发育障碍、闭经；男性：女性体型
肾上腺皮质功能亢进症（Cushing 症）
向心性肥胖、满月脸、水牛背
荨麻疹（urticaria）：见于各种异性蛋白食物、药物或寒冷刺激。 水肿
水肿程度
水肿范围
指压后状态
轻度
眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部
轻度下陷平复较快
中度
全身疏松组织
较深下陷、平复缓慢
重度 皮下结节
除上述组织外浆膜腔积液、外阴水肿
较上更为严重
部位
形态特征
名称
相关疾病
关节附近长骨骺端
圆形、质硬
风湿小结
附属物 常见排汗异常及相应的疾病
排汗异常
常见疾病
特点
多汗（hyperhydrosis）
风湿病、结核病、脑炎后遗症、甲 常伴皮肤潮红
状腺功能亢进症、佝偻病
盗汗（night sweats）
结核病
夜间睡后出汗
冷汗（cold sweat）
休克、虚脱
大汗淋漓、肢端发凉
无汗（abscent sweating）
维生素 A 缺乏、粘液性水肿、硬 皮肤异常干燥、常伴脱屑
活动风湿热
散在分布于皮下肌肉表 豆状、质硬、可推动、无 猪绦虫囊幼结节
猪绦虫病
层
压痛
沿末梢动脉分布
结节性多动脉炎
耳廓皮下
不规则型、质硬
痛风石
痛风
指趾尖、大小鱼际 表浅淋巴结引流区域
蓝色、粉红色、太痛
Osler 小结
感染性心肌炎
淋巴结群
引流区域
耳前后及乳突
头皮范围内
颌下
口底、颊粘膜、牙龈
颏下
颏下三角区、唇和舌部
甲状腺功能低下
毛发稀疏、皮肤干燥、智能障碍
胰岛细胞瘤 精神、神经功能状态的一般检查
正常体态，脂肪分布正常
意识状态 意识状态
体位
语调和语态
姿势 面容和表情
步态
正常意识的表现：思维清晰、回答问题正确、反应敏锐、情绪稳定、对刺激反应适当、表达准确、定向力
完整。
意识障碍的表现：思维混乱、答非所问、反应迟钝、兴奋不安、对刺激反应异常、语无伦次、定向力障碍
剪刀式步态（scissors gait）
脑性瘫痪及截瘫者下肢肌张力增高，尤伸肌和内收 肌张力高
皮肤检查的内容
颜色变化：注意弥漫抑或局限（部位）
湿度与出汗
弹性
气味
皮肤损伤
皮疹、紫癜、脱屑、瘢痕、痣（蜘蛛痣 spider angioma），是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，