5造血系统：皮肤粘膜苍白.黄染、出血点.瘀斑.乏力.头晕、眼花 等。
6田分泌系统及代谢：怕热.多汗.乏力等。
7神经精神系统：头痛.失眠、意识障碍.情绪状态.智能改变等。
8肌肉骨骼系统：肢体肌肉麻木.疼痛.痉挛萎缩，关节肿痛等。
◎个人史(personal history)
社会经历：出生地.居住地.受教育程度等
1起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。(年.小时)
2主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质.持续时间和程度，缓 解或加剧的因素。
3病因与诱因：病因一如外伤.中毒.感染等。诱因一如气候变化.环 境变化.情绪等。
住院病历中所要求的内容3—现病史
4病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。
目的：作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略 或遗漏的内容。
内容：
1呼吸系统：咳嗽、咳痰.咯血.呼吸困难、胸痛。
2循环系统：心悸.心前区疼痛、呼吸困难、水肿.头晕。
3消化系统：腹痛、腹泻.食欲改变.暧气.反酸.腹胀.呕吐.呕血. 腹痛。
4泌京系统：尿频.尿急.尿痛、排尿困难.尿量改变、尿的颜色改变. 尿失禁.水肿.腹痛。
◎做全身CT的意义？
一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正确的临床思维。当前医学 科学的飞速发展，突出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体层扫 描(CT).防真内镜等。但临床医师面对的是病人.环境.社会相互作 用和动态变化的有机整体。如仅依据某一特殊检查的结果贸然作出诊断， 往往就会顾此失彼，造成抓不住主要矛盾的局面。目前，发达国家将系 统评价的结果作为临床制定诊治指南的主要依据。 ※学习诊断学的要求
◎能独立进行系统而有针对性的问诊。
◎能以规范化手法进行系统.全面.重点.有序地体格检査。 ◎熟悉常用化验检查方法及临床目的和意义。
◎心电图的分析。
◎完整病历的书写。
◎能根据病史.体格检查.实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行 分析提出初步诊断。
※问诊(inquiry)为病史采集(history taking)
职业及工作条件：工种.劳动环境.对工业毒物的接触情况等。
习惯与嗜好：吸烟.吸毒.饮酒等。
冶游史：不洁性交。
◎婚姻史(family history)：未婚或已婚，配偶健康状况等。
◎月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history)
行经期(天'
初潮年龄末次月经时间或绝经年龄
◎辅助检查(assistant examination)如心电图.肺功能等。
※诊断学的学习要领
◎学习如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确 地运用视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊等物理检查(physical examination)方法来发现和收集患者的症状和体征，进而了解这童临床表现的病理生 理学基础，以阐明哪些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。 ※正确的诊断思维
月经周期(天)
妊娠与生育次数，流产等。
◎家族史(family history)
乙型肝炎一一家庭集聚现象(传染)
诊断学绪论
张晓刚重庆医科大学附属第一医院心内科
◎诊断学(diagnostics)：是运用医学基本理论.基本知识和基本技能对 疾病进行诊断的一门学科。
※诊断学在临床医学中的地位与作用：
□从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课；
□临床各专业学科(外科学、内科学.妇产科.儿科.眼科等)的童娈基础;
□从医生入门——到终身的应用•
※诊断学的内容
◎问诊：通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生发展的过程。这 一过程又叫病史采集(history taking),通过病史采集可以获得病人的症 状。
◎症状(symptom)：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉， 即患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如只有 主观感受到的，瘙痒.疼痛.恶心等；主观感受到客观检查也能发现的， 发热.呼吸困难等。
◎体格检査(physical e(听诊器、叩诊锤.血压计.体温计等)对患者进行系统的观察和 检査，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
体征(sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染. 肝脾月中大、 心脏杂音等。
◎实验室霧查(laboratory examination)通过物理.化学和生物学等实 验室方法对患者的血液.•体液.分泌物.排泄物.细胞取样和组织标本 等进行检查，从而获得病原学.病理形态学或器官功能状态等资料，结 合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
5伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状 —按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。
6诊治经过。
7病程中的一般情况：如病后的精神.体力状态，食欲.睡眠.大小便。◎既往史(past history)
患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。
外科手术
预防注射
过敏史
◎系统回顾(review of systems)
◎问诊内容住院病历中所要求的内容一般项目(general data)主诉(chief complaints)现病史(history of present illness)號柱史(past history)个人史(personal history)婚姻史(mairitai history)月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history)家族史(family history)
◎主诉(chief complaint)：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和) 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
要求：
•可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。如紅咽 痛.发热2天”。
•尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。
•对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断◎现病史(history of present illness)：记述患者病后的全过程，即发生.发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问：