3、□有严重精神障碍患者管理登记本，□登记规范，□按要求规范访视严重精神障碍患者，□访视记录真实；管理严重精神障碍患者人；
65岁以上老年人管理
□开展辖区内老年人摸底工作，□摸底登记表，□汇总表上报卫生院；□按要求通知辖区内65岁以上老年人到本乡镇卫生院开展每年一次的健康管理，□通知记录；通知人，已接受每年一次健康管理人。
健康教育
□健康教育专题宣传专栏，□健康教育宣传专栏规范，□宣传栏资料留底备查（内容、图片、签到册），□健康教育专题讲座，□讲座资料留底备查（内容、签到册、照片）；本年度已开展宣传专栏期，健康教育讲座期。
预防接种
□预防接种知识健康宣传，□追踪随访预防接种对象，□预防接种相关制度上墙
传染病报告
□使用门诊日志，□门诊日志填写规范，□传染病报告登记本和传染病报告卡，□无传染病迟报、漏报、谎报。
结核病控制
□使用结核病日志，□按要求对辖区内的结核病项目管理病人进行用药指导，□服药卡填写规范。
整改
意见
注：此督查记录严禁弄需作假。
村医签字：×××卫生院
年 月 日
高血压、
糖尿病、
严重精神障碍患者的管理
1、高血压管理：□首诊35岁以上病人测量和登记血压，□登记的血压真实（现场测评和指导村医测量血压），□本年度高血压管理登记本，□登记规范；□高血压访视记录真实；查本年度门诊日志首诊的高血压病人人。
2、糖尿病管理：□有血糖检测仪，□会使用（现场测评和指导村医测血糖）；□糖尿病管理登记本，□登记规范。□糖尿病访视记录真实；管理的糖尿病病人人。
村卫生站公共卫生工作督导记录表
村卫生站公共卫生工作督导记录表
被督查村卫生站：督导人：
项 目
督导内容
存在问题
基本
情况
村总人口数人，总户数户，村名组数个，35岁
以上人口数人，65岁以上老年人口数人，管理的高
血压人数人，管理糖尿病人数人，严重精神障碍人数
人，结核病管合卫生院组织健康体检，□宣传建立健康档案意义，□及时更新居民信息，□居民死亡登记本。