坠床及跌倒后的护理
不要轻易搬动 简单评估后再进行进 一步处理
原则
护理措施：
1
立即观察病人意识、瞳孔及测量生命 体征
2
检查有无受伤、受伤部位及严重程度 ，尤其注意有无颅脑损伤、内出血等 ，并做好记录。同时通知医师和家属
3
视情况将病人扶回病床或安置在安全 处
协助和配合医师进行进一步处理
4
及时向上级领导汇报。
今后的工作中我们要重视细节、做好细节。
Thank You!
病房床旁走道障碍清除
将常用物品导呼叫器的使用
5
帮助病人使用约束带。
6 悬挂防止跌倒、坠床的标志
坠床及跌倒应急预案 病人跌倒→通知医生、报告护士长→检 查患者跌倒情况→将患者抬至病床→进行必 要检查→对症处理→汇报护理部→严密观察 病情变化→书写护理记录→认真交接班→健 康教育
T管 ; 脑室外引流管;
透析管;
漂浮导管; 心包引流管; 鼻肠管; 前列腺及尿道术后的导管
胸腔引流管;
动脉置管; 吻合口以下胃管;
跌倒/坠床评分

床位护士需评估患者容易跌倒的高危因素 （年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患 者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、 虚弱，头晕、肢体功能障碍等），跌倒及 坠床评分45分或45分以上为高危，要同家 属签跌倒/坠床风险告知书。三天评估一 次，25-44分一周评估一次,跌倒/坠床评分 小于24分停止评估。
患者跌倒与坠床风险评 估及护理
番禺区中医院
马玉然
近年来，据医疗机构统计患者在医院内跌倒而引 发的事故一直在增加。 防范住院患者跌倒是医院护理质量中的一个重要 方面。也是评价医院护理质量的一个重要指标。
据报道 跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上 的老年人中则为首位。 65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次以上，而 且比例随着年龄增长而增加。 80岁以上的老年人跌倒的年发生率可高达50%。 跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后 5%-15%会造成脑部损伤、软组织、骨折、脱臼等并发症。
十大安全目标
需要评估跌倒的患者 跌倒与坠床评估及措施单
年龄
老年人生理功能随着增龄逐步衰
退，导致平衡各方面功能下降， 而易导致老年患者发生跌伤。
跌倒史
项 无跌倒史 目
跌倒史
最近一年内有跌倒（坠床）史
肢体活动能力
项 肢体活 动能力 目
无活动功能障碍，步态平稳
丧失活动能力，改变体位需他人协助 活动障碍，肢体残缺、偏瘫，步态不 稳，需他人或辅助器协助，关节畸形 或僵硬，下肢无力
当家属/陪伴发 现病人有躁动、 意识不清时，请 拉起床档，并通 知护士适时给予 保护性约束
7 若发现地面有水 渍，请告诉工作 人员，并避免在 有水渍处行走， 以防不慎跌倒
8 病房夜间应保持 地灯开启状态， 以防下床跌倒
9 当您需要任何帮 助而无家属在旁 时，请立即按呼 叫器告知护士
10
若不慎跌倒， 请尽快通知医 务人员，以便 及时处理并可 将伤害减至最 小
精神异常
项目 精神异常 模糊/定向力障碍/焦虑 幻觉/烦躁
精神异常多见于： 1. 急性精神病状态； 2. 意识障碍； 3. 痴呆； 4. 严重记忆障碍 ； 5. 肝性脑病、煤气中毒 、酒精中毒等
患者异常
项目 患者状态 有各种插管（高危导管）
（口/鼻）气管插管;
鼻胆管;
胰管; 腰大池引流管;
气管套管;
坠床及跌倒的危害
1 . 一般损伤，如软组织损伤
2 .严重损伤
骨折甚至死亡
3 .延长住院日期，增加住院费用
4 . 成为医疗纠纷的隐患
5 . 影响医疗机构的信誉
坠床及跌倒的预防
1 1 为病人提供安全、防止坠床的住院环 境，根据病人特点，病区环境设置合 理、适用
2
对意识不清并躁动不安的病人，应加 床档，并有家属陪伴
老年患者经常服用的药物中，如镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失 常药、降血糖药、利尿剂、血管扩张剂等 有些可使人反应变慢或削弱认知能力 有些可导致低血糖、低血压，进而增加了跌倒的危险性
患病
项
患病
目
只有1个科别的疾病诊断 有多于2个科别的疾病诊断
排泄
项目
无 排泄 排泄障碍 大小便失禁、尿频/失禁 便秘需要缓泻剂 需协助入厕
5
预防跌倒10知道
1 请告知护士您曾 经跌倒的原因， 以便做好相应的 预防 2 当您服用安眠药 或感头晕时，应 暂时卧床休息， 避免下床活动致 跌倒 3
若床档已拉起， 下床时请先将床 档放下来，切勿 翻越致跌倒
4
5 请将物品尽量收 于柜内，以保持 走道宽敞
6 请穿防滑鞋，切 勿打赤脚，着硬 底鞋，慎穿拖鞋
中枢神经系统疾病的症状 头痛、头晕、眩晕
运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等）
意识障碍 感觉障碍
视觉障碍
项目
视觉 障碍 无 有
药物
项 目 未使用下列特殊药物 药物
使用特殊药物，代码写括号内
①镇静、镇痛药②麻醉、肌肉松弛药③利尿剂 ④缓泻剂⑤降压药⑥降糖药⑦抗抑郁药⑧抗惊 厥药⑨扩血管药⑩抗心律失常药（11）化疗药
患者因疾病导致身体虚弱，反应迟钝。
脑梗死后患者由于偏瘫肢体无力、脑锥体束受损出现平衡失
调、步态不稳而致跌伤发生率较其他疾病明显增高。 其他如：心血管疾病、骨关节病等
定向力
项目 正常 定向力 障碍（有中枢神经系统症状）
主诉眩晕、乏力、虚弱感
定向力障碍指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识发生障碍。
3
对极度躁动的病人，可应用约束带实 时保护性约束
4
在床上活动的病人，嘱其活动时要小 心，做力所能及的事情
做好健康教育
5
坠床及跌倒的预防
常规预防 1 保持病房地面清洁干燥 2 3 4 提供足够的灯光
预防
1 2
选择性预防 指导病人渐进下床
提醒家属需陪伴在旁，离开时需 告知值班护士。 3 应注意轮椅及便盆座椅的固定 指导床上使用便盆或尿壶的方法
病人在医院内跌倒，不仅会增加病人和家属的痛苦，更
会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构的信誉度。 病人跌倒是多种因素交互作用的结果，既包括病人的自 身因素，也包括环境因素。
跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加，预防住院病
人跌倒应从多方面、多渠道抓起，尤其重要的是要加强对
护理人员的教育，提高护理人员对预防住院病人跌倒的重 视程度，让所有的护理人员都牢牢的树立起风险源于细节 这种意识，要知道风险就存在于我们刹那间的疏忽大意中， 就存在于我们某个时刻的少问一句，少看一眼中，因此在
特殊治疗
项目 无 特殊治疗 有，代码①手术②有创检查治疗③治疗性 管路/造瘘④透析⑤分娩⑥其他
有创就是带创伤的，侵入皮肤或肌肉或内脏里。 例如：肝脏穿刺、肾脏穿刺、羊水穿刺等 治疗性管路包括： 1.供给性管道（如鼻饲管、吸氧管、深静脉留置导管） 2.排出性管道（如胃肠减压、留置尿管、除高危导管的各种引流管） 3.监测性管道（上腔静脉导管、中心静脉测压管等） 4.综合性管道 指具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下 发挥特定的功能（如胃管）
入院(腰椎手术后)2小时内（本班）必须进行跌倒、坠床危险因素评估 当评估分值≥25分 用药变化时 病情变化时
及时评估
所有住院患者均采取防跌倒措施，并在预防跌倒护理措施的相应栏内打“√”。 跌倒及坠床评分45分或45分以上为高危，要同家属签跌倒/坠床风险告知书。三天 评估一次，25-44分一周评估一次,跌倒/坠床评分小于24分停止评估。