2
手术间、无菌室每日进行空气消毒并记录
3
污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
3
手术间、无菌室无失效物品
5
使用中的无菌持物钳干罐保存，及时更换。打开的无菌物品保存不超过24小时
3
传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末处理
4
连台手术之间，做好手术间清洁工作，紫外线照射30-60分钟
2
手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理
一处不符合要求扣2分
5
药品管理
1.手术间各种药物齐全，标识明确，满足病人需要
2.药品定位放置，每日查对，无过期变质
3.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。
4.护士掌握药品作用及用药观察
。
护理安全
20
分
10
10
一、安全制度落实
1.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等），保障护理安全。
一处不符扣0.5分。
2
4.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求 业务培训有计划、有落实，资料记录完整
一处不符扣1分，未完成一次扣2分。
护理质量
30分
5
有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排并记录
一处不符扣1
10
物品管理：
1.有常规器械、仪器设备管理制度
10
1.带教教师有带教计划、教学记录
2.材料齐全、完整，符合要求
3.按计划落实各项带教任务
4.实习护生对带教老师的满意度≥85%
2. 麻醉诱导间，手术房间，复苏室各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置。
3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好
4.熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方法及灭菌效果的监测
5.抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字
5.无护理并发症
1—3项未做到扣1分
4项主动上报不扣分或酌情扣分，不主动上报发现一次扣5分。
5—7项一处不符合要求扣0.5-2分。
一项做不到扣1分
出现护理并发症酌情扣1-3分
护理服务
20分
护理文书
10分
20
10
1.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情
告知
2.提供心理护理服务，保护患者隐私
3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的
4.无菌物品符合要求，按灭菌日期依次摆放、取用时按照“左进右出”的原则
5.每月一次空气细菌培养，抽查无菌物品（不少于4次），物品表面（不少于2次），医护人员手细菌培养，并登记
6.等离子灭菌锅要专人负责，持证上岗，并有灭菌检测记录
7.建立手术间，无菌物品存放间清洁消毒制度，连台手术之间再次消毒处理制度，定期清洗更换层流过滤装置
2
器械、设备损坏、失灵等及时联目
分 值
考核内容
扣分标准
得分
备注
基本要求
10分
3
1.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录
一处不符合求扣1分。
2
2. 护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，外出衣，鞋有明显标志，定点放置，区分明显。坚守工作岗位，遵守劳动纪律，
心理、病情状况，充分做好术前准备工作
4.有效预防并防止投诉发生
1.客观、真实、准确、及时、规范、完整
2.体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签全名
一处不符合要求扣0.5分。满意度每降低一个百分点扣0.5分。发生一次投诉扣2分。
记录欠客观、及时、准确扣1分。其余一处不符合要求扣0.5分。
护理教学
10分
6.应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满）
1-2条一处不符合要求扣0.5分。
3-4条一处不符合要求扣0.5分。
5条一处不符合要求扣2分。
6条一处不符合要求扣2分。
10
无菌技术管理
1.工作人员头发，指甲符合要求
2.严格执行无菌操作规范，并建立监督制度
3.无菌物品，非无菌物品和一次性物品分开放置，标识明显，专人管理
2.护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并定期组织演练，熟悉职业暴露危害防护。
3.护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。
4.与病房、急诊、ICU交接患者有交接记录
5.标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确无误。
6.手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字
7.灭菌标识粘贴正确
二、病人安全：
1.手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等），严格遵守术前，书中核对制度，接台手术应反复核对并签字，。
2.手术体位摆放正确，术中注意观察体位，肢体受压状况及输液是否通畅等，手术用物实行“四清点”，防止不良事件发生
3.严格执行护理无菌技术操作规程
4.科室之间转送病人交接规范，转科病人专人护送，危重病人专人陪检率100%
2
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹
2
基础护理
20分
环境整洁、安静，护士做到“四轻”
2
备用手术间管理符合规范
3
无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期物品
5
标本间整齐，标本固定符合要求，登记齐全，送检及时
2
护士站、值班室、更衣更鞋室整齐，卫生间清洁无异味，下水管道通畅
4
贵重仪器、设备使用有记录，账物相符
护理标识统一。
一处不符扣1分。脱岗扣2分。
3
3. 手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。各区室内物品摆放规范、清洁、整齐、安全、位置固定，区域功能与实际工作内容保持一致。内外交换车，转送车清洁，定期消毒。清洁用物标识明显，分开清洗、悬挂、消毒。洗手装置配有时钟，指甲剪和洗手流程图。医用垃圾处理规范，有记录
手术室护理质量考核评价标准
科室：检查日期：检查者：得分：
项目
考核标准
标准分
扣分原因
得分
仪表
及在
岗情
况
10分
进入手术室按要求着装，仪表规范
2
洗手护士个人准备符合要求
2
巡回护士在岗、在位，行为规范
2
手术间洗手护士、巡回护士与护士长排班表相符
2
护士外出时穿外出工作服、鞋
2
消毒隔离制度执行
30分
三区划分合理，环境整洁
2
手术病人进出手术室使用交换车
2
洗手刷一用一灭菌
2
根据院感管理要求进行各种监测并符合标准
2
专科质量
15分
严格执行手术查对制度和无菌技作原则
2
了解病人基本情况：病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方法、体位要求等
2
保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械处理恰当
5
与巡回护士共同清点手术用物
2
主动配合手术，医生满意