一、查对制度（一）、医嘱查对制度1、录入医嘱后，应做到班班查对。

2、录入医嘱者与查对者均必须签全名或盖章。

3、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行。

保留用过的空安瓿。

5、整理医嘱后，必须经第二人查对。

6、护士长应每周总查对医嘱一次。

（二）、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。

三查：备药前查、备药中查、备药后查。

八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。

2、备药前要检查药品的质量、注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕。

有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、易致过敏药物，给药前询问有无过敏史。

使用毒麻、限剧药品时，要经反复核对，用后保留安瓿。

用多种药物时要注意有无配伍禁忌。

5、发药或注射时，如病人提出疑问。

应及时查清，方可执行。

（三）、输血查对制度1、查采血日期，血液有无凝血或溶血，并查血袋有无裂痕。

2、查输血单与血袋标签上的姓名、血型、库血号是否相符，交叉配血报告上有无凝集。

3、查病人床号、姓名、住院号、血型、库血号及血量。

4、输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行。

5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时送检。

（四）饮食查对制度1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。

2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

3、开饭时在病人床前再查对一次。

二、值班、交接班制度1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。

2、每班必须按时接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告及医嘱本。

在接班者未交接清楚前，交班者不得离开岗位。

3、值班必须在交班前完成各项工作。

写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，遇有特殊情况，必须做详细交代，与交班者共同做好工作方可离开。

白班须为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常用器械、被服等以便夜班工作。

4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交代不清，应立即查问。

接班时发现问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，应由接班者负责。

5、白班交班报告应由主班护士书写，要求字迹整齐、清晰、内容简明扼要，有连贯性，运用医学术语，如进修护士或护生填写交班本时，带教护士或护士长要负责修改并签名。

6、交接班的形式通常采用以下三种：（1）病房医护人员集体交班。

首先有夜班护士作夜间护理交班报告，实习医生作主要病情及各种处理的交班，然后由住院医生补充，最后由主治医师（或主任）和护士长提出要求。

这种形式可使病房全体人员对工作有一个整体概念，医护相互理解。

其缺点为所用时间较长，交班后医护人员仍需分别进行细节的交代或讨论。

而且护士长也不便在交班会上提问护理人员。

（2）医护人员各自交班。

主治医师或主任医师听取各级值班医生交班后，从医疗的角度布置或讨论问题（例如手术安排等）。

护士长在听取夜班护士报告后，着重从护理方面对危重病人、新入院及特殊治疗病人的病情、治疗、护理进行提问或作简要的讲解，这样有利于护理人员的业务提高，又可节省时间。

其缺点是医护人员彼此不能听到对方的交班内容，由于不了解全面情况而不能更好得配合工作。

（3）医护人员交班有分有合，医护人员每周1-2次在一起开短时间的晨会，共同听取护士和医生的交班报告，主治医师或护士长传达院周会的内容或汇报上周工作情况，并提出本周工作要求。

目前不少医院采取这种方法。

认可既取得上述两方法的长远，又能弥补其不足。

7、交接班的方法和要求（1）集体交接班：早晨集体交接班应认真严肃地听取夜班交班报告。

要求做到：交班本上要写清，口头交代要讲清，病人床头要看清。

交代清楚后方可下班。

（2）中午班、小夜班在大夜班下班前均应进行床头、口头及书面交班。

8、交班内容（1）交清住院病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化以及思想情绪波动的病人。

（2）交清医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交待清楚。

（3）查看昏迷、瘫痪等危重病人有褥疮及基础护理完成情况。

（4）交待常备、贵重、毒、麻、限剧药品、器械、仪器等数量与效能，交接班者均应签全名。

（5）交接班者共同巡视检查病房，是否达到清洁、整齐、安静的要求，各项制度落实情况。

（6）十二不交不接1）护士衣帽、仪表不整齐，不交不接。

2）3）4）5）6）7）8）9）本班工作未完成，不交不接。

应为下一班做好的准备工作未做好，不交不接。

输液和输血不通畅，不交不接。

医疗器械物品借出未还，不交不接。

各种引流不通畅，不交不接。

上一班及本班医嘱未查对，不交不接。

重危病人床单不整洁，不交不接。

抢救物品不全或损坏，不交不接。

10）毒、麻、限剧药品基数不符，不交不接。

11）治疗室、办公室不整洁，不交不接。

12）重点病员的病情动态记录不清，不交不接。

13）三、分级护理制度特级护理一病情依据（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

二护理要点（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。

一级护理一病情依据（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

二护理要点（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。

二级护理一病情依据（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。

二护理要点一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。

三级护理一病情依据（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。

二护理要点一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导四、执行医嘱制度1、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚转录和整理必须准确，一般不得涂改。

必须更改或撤销时，应用红笔填写“取消”字样并签名。

临时医嘱应向护士交代清楚，医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2、医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。

除抢救或手术中不得不下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需要复诵一遍，方可执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

录入、整理医嘱后，须经另一人查对，方可执行。

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄开医嘱记录单和各项执行单上。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

6、医师无医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

五、消毒隔离制度1、护理人员上班时衣帽整洁，下班、就餐、开会时应脱去工作服。

2、、诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。

无菌操作时要严格遵守无菌操作规程3、病房定期通风换气、定期空气消毒、地面湿擦，床、床头桌椅每日湿擦，抹布要专用，用后消毒。

4、换下的脏被服，放于指定处，不随地乱丢，在病室内清点。

应专用，用后消毒。

5、各种医疗用具，使用后均需消毒。

口药杯、餐具必须消毒后再用。

病人被服每周至少换洗消毒一次。

便器用后清洗消毒。

6、治疗室与换药室应每天通风换气，用消毒液擦拭物品和拖地，用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次。

进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。

应严格遵守无菌操作原则。

治疗室的抹布、拖把等用具应专用。

7、无菌器械、容器、敷料、持物钳要定期灭菌，消毒液要定期更换，体温计用后要消毒液浸泡。

已用过或未用过的物品应有明显标记，并予严格分开放置。

8、换药车上的用物要定期更换和灭菌。

每月总灭菌一次；换药用具应先消毒处理，然后再进行清洗、灭菌。

9、有严重感染及危重病人和强烈传染性的病人应安置在单独病室，病室应事先消毒。

10、传染病人按常规隔离。

儿科门诊应设预检，疑似传染病者，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

11、住院传染病人应在指定范围活动，不得互串病房和外出，到其他科诊疗时要做好消毒隔离工作，出院、转科、转院及死亡后应进行终末消毒。

12、传染病房按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，更换隔离衣并洗手，离开污染区时，须按常规脱去隔离衣。

13、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离，用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应烧毁。

六、抢救工作制度1、组织形式及人员安排各科抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥，对重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即呈报院领导。

凡涉及祛律纠纷时，要报告有关部门。

2、保证抢救药品及器材装备的供应。

抢救器械及药品要定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。

值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用，3、严格进行抢救制度(1)参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。

医师未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和胸外心脏挤压、止血、配血等。

并及时提供诊断依据。