体格检查： 神经系统疾病的征象和代谢性疾病的迹象， 重点应注意腹部和神经系统体征。 腹壁肠型、肠蠕动液、气过水声，为器质性肠梗阻的表现： 全腹普遍性胀气，应考虑感染性疾病、新生儿坏死性小肠结肠炎、 中枢神经系统疾病和低位性肠梗阻； 上腹部隆起，下腹部凹陷，见于幽门和十二指肠梗阻； 肥大性幽门狭窄、肠套叠和腹部肿瘤，可在腹部手扪及肿块； 肝浊音界消失提示气腹。 辅助检查 鼻胃管检查 是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法。 X线检查、超声检查 、胃镜
呕吐物内容 （1）呕吐物不含胃酸和乳凝块 应考虑食管梗阻性疾病。 （2）呕吐物含有胆汁 一般较轻的呕吐不含胆汁，呕吐量大且含有 胆汁时，提示梗阻在十二指肠壶腹部以下。 （3）粪性呕吐物 见于低位器质性肠梗阻。 （4）血性呕吐物或呕血 见于新生儿自然出血症、全身出血性疾病、 严重的感染性疾病，以及少见的先天性胃壁肌层缺损等 呕吐与进食的关系 消化道的病变部位越高，呕吐距离进食后发生的时间越短。食管 和贲门疾病，通常于进食过程中或进食后立即发生。消化道外疾病 所致的呕吐与进食无明显关系。 呕吐与体位的关系 胃食管返流、食管裂孔疝、胃扭转等，常在卧位时呕吐明显，改 变体位可以缓解。消化道梗阻、颅脑病变时呕吐与体位没有明显的 联系。
• 辅助检查： • 入院后测微量血糖：3.9mmol/L； 血气分析：未见明显异常。 • 6.3血生化 总胆红素 81.4μmol/L；直接胆红素 11.9μmol/L；间接胆红素 69.5μmol/L；总蛋白 51.7g/L； 白蛋白 33.0g/L；球蛋白 18.7g/L；天门冬氨酸氨基转移 酶 45U/L；γ谷氨酰转肽酶 166U/L；乳酸脱氢酶 561U/L； 肌酸激酶MB 32U/L；α-羟丁酸脱氢酶 450U/L； • 血RT+CRP：白细胞计数 21.97*10^9/L；血红蛋白 150g/L；血小板计数 289*10^9/L；中性粒细胞% 73.5%； 淋巴细胞% 17.7%；超敏C反应蛋白 3.20mg/L； • TORCH及血量较多时 APT实验 （血液来源？消化道溃疡、出血症）
呕吐物+水
溶血
上清液5份 + 1%碳酸氢钠
棕黄色
红色
成人Hb
胎儿Hb
治疗
• • • • 洗胃（1%碳酸氢钠、1/2张温盐水） 补液支持、维持血糖 有感染征象，抗感染治疗 并发症：低血糖 电解质紊乱（低钾、低钠、代酸） 吸入、呛咳、窒息
• 出生史：G1P1，孕39+5周，本院妇产科，因产程 进展慢行剖腹产出生，出生体重3760克，无产伤, 无窒息,APgar评分:10′-10′/1′-5′。无羊水早破，羊 水量中等，羊水清。胎盘异常:无,脐带情况:绕颈1 周。出生时治疗:无。 • 母孕产情况：无动物接触史，否认高血压、糖尿 病、肾炎、心脏病、胆汁瘀积等疾病史，孕期及 产前无特殊用药史。 • 家 族 史: 父：26岁，父亲职业：销售，体健，血型O型。 母：28岁，母亲职业：销售，体健，血型B型。
呕吐鉴别诊断
• 外科性：食管闭锁及食管气管瘘、先天性肠 闭锁、肠狭窄、肥厚性幽门狭窄、 先天性巨结肠 • 内科性：喂养不当、消化道出血、感染、 新生儿肝炎、坏死性小肠结肠炎、 胃食管返流、幽门痉挛、胎粪性便 秘、颅内压升高、遗传代谢病
发病日龄 生后几小时内呕吐多见于咽下综合征，第一次喂奶后呕吐要注意有 无食管闭锁，生后几天内呕吐多为先天性消化系统畸形和生产性颅 脑损伤，晚期新生儿呕吐以喂养不当和感染性疾病多见 呕吐性质 （1）溢乳 溢乳不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一 系列兴奋反射过程。大多数表现为喂奶后即有1-2口乳水反流回口腔和 口角边。 （2）典型呕吐： 主要见于非梗阻性消化道疾病、消化道外感染性疾 病等。（①胃体开始，向下传导停留于胃角切迹处，在该处产生强烈 的收缩，胃内容物不能向下推进；②会厌关闭，软腭上提，使咽部与 气管和鼻腔的通道隔开；③贲门开放，食管松弛，膈肌固定在深吸气 的位置，腹肌突然收缩，胃内容物被挤压通过食管排出。） （3）喷射性呕吐 为剧烈的典型呕吐，大量胃内容物由口鼻喷涌出， 见于各种颅内病变和消化道高位梗阻。
新生儿咽下综合征
病例回顾
• 杨**之子，男，18025179于2018-06-03 07:48入院。 • 主诉： 生后吃奶差伴吐奶20小时 • 现病史：患儿生后2小时开奶，开奶后吃奶差，每 次奶量不足5ml，伴有恶心、呕吐，呕吐物为水样 物及奶汁，无咖啡样液体及鲜血，今日凌晨2点后 呕吐较前加重，共6-7次，我科会诊后拟“呕吐待 查：新生儿咽下综合征”收住院。病程中患儿有 嗜睡，无发热，无咳嗽，无气促，无青紫，胎便 已解。
新生儿咽下综合征
• 新生儿咽下综合征：在新生儿期不少见， 主要特点出生后即出现呕吐，进食后呕吐 加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续1 至2天后多自愈
病因
• 少量羊水 胃黏膜 无刺激
• 羊水过多 • 胎粪污染 • 羊水感染 刺激胃黏膜 呕吐 • 血性羊水 （多见于有难产、窒息或过期产的新生儿）
临床表现
• 呕吐：常于生后尚未开奶即开始呕吐， 吐出物多呈泡沫黏液样， 绿色 胎粪污染的羊水， 咖啡色或血样物 血性羊水 开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出。 一般情况正常，无呛咳，无发绀等症状。 通常在1至2天内，将咽下的羊水及产道 内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。
临床表现
• 排便：胎便排出正常 有时可排黑便 大便潜血可阳性 • 查体：体检腹不胀，看不到胃型或肠型， 也无其他异常体征
• 体格检查：外貌成熟，神志清楚，反应好，哭声 响亮，呼吸规则，面色红润，前囟平坦，张力正 常，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心率130 次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂 音。腹平软，未见肠形及蠕动波，全腹未触及包 块，肝脾肋下未触及，腹叩诊呈鼓音，肠鸣音正 常。吸吮、握持反射能引出。脐残未脱落，未见 异常分泌物及出血。
• 诊疗经过： 入院后予以心电、脉氧及血糖监测，洗胃、阿莫西林克拉维酸 钾抗感染及补液支持治疗 8.03：洗胃后呕吐缓解，试喂5%GS 5ml*3次，不吐，予以开奶，大 小便正常； 8.04：吃配方奶15ml/次，不吐；大小便正常； 8.05：吃配方奶25ml/次，不吐；大小便正常； 8.06：吃配方奶30ml/次，不吐；大小便正常；吃奶时有氧合下降 行脏彩超示：动脉导管未闭（管型）卵圆孔未闭 三尖瓣少许反流； 8.07：吃配方奶40ml/次，但血象未复查、血培养结果未回，家长要 求出院，劝阻无效，签字后办理出院 入院诊断：新生儿咽下综合征； 出院诊断：新生儿咽下综合征； 先天性心脏病（动脉导管未闭（管型）；卵圆孔未闭 ）
谢谢