03 PART
体格检查
体格检查
T：36.4℃； P：72次/分； R：18次/分； BP112/84mmHg
神志清，精神可，容貌正常，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺查 体无异常。
全腹无压痛、反跳痛，肾区无叩痛，腰椎肌肉僵硬，L5棘突旁 压痛，双侧腰方肌压痛，下肢无水肿。
01 病史
02 既往史
03 体格检查
※精神尚可，食欲及睡眠良好，大小便正常，体重无明显改变。
※门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。
02 PART
既往史
既往史
※既往“糖尿病”病史3年，长期服用格列齐特 80mg qd， 未发现相关并发症。 ※自述1周前曾患“感冒”，并咽痛。 ※否认药物、食物过敏史。 ※否认手术、外伤史。 ※否认输血史。
抗感染治疗后复查尿常规
潜血：镜下红细胞：其余：-
调节降糖药后复测糖
血糖谱
空腹
7.9mmol/L
早餐后2小时 10.6mmol/L
午餐前
6.8mmol/L
午餐后2小时 12.1mmol/L
晚餐前
7.5mmol/L
晚餐后2小时 9.5mmol/L
睡前
6.7mmol/L
讨论问题（二）
目前诊断如何考虑？
尿常规演变
2019年12月17日 潜血：3+ 镜下红细胞：982个/ul 其余： -
2019年12月23日 潜血：镜下红细胞：其余： -
PLEASE REPLACE THE WRITTEN CONTENT
请替换文字内容 治疗后患者腰痛好转
血尿消失
血糖控制良好，一般情况明显好转4
诊断与治疗
临床诊断： 1.腰椎间盘突出症 2.急性肾小球肾炎 3.糖尿病 4.高脂血症
入院后检查----尿常规
潜血：3+ 镜下红细胞：982个/ul ↑ 其余： -
入院后检查
乙肝标志
补体C3
HBs + HBc + 其余 -
0.7g/L ↓
咽拭子试验
尿蛋白测定
肺炎链球菌
UCRE 16.92mmol/L
少量干燥奈瑟菌
UMA 14.15mg/L
及少量肺炎克雷伯 ACR 0.84 杆菌
入院后检查----影像
急性肾小球肾炎是以A组β--溶血性链球菌感染引起，结合抗原-抗体免疫复合物，激活 补体引起肾小球毛细血管炎症病变。
小
结
症状：1.高血压 一般出现高血压患者同时伴有少尿，一般在 1-2周内随尿量增多血压恢复正常。血压上升过快需警惕高血 压脑病。
2.血尿 起病时几乎都有血尿，早期为肉眼血尿，1-2周 消失转为镜下血尿。
TG 7.4mmol/L ↑
注意保持室内空气流通C，R尽P量避7免.6到4封2闭m、g/L
CHOL 5空.4气7不m流m通o的l/公L众场合和人员密集地方。部 ASO 520.72IU/ml ↑
HDL 1.队16避m免m集中ol组/L织集↓会，集中居住人员要做好
自身防护。
RF 19.57IU/ml
LDL 3.35mmol/L
临床治疗：继续针灸治疗腰椎间盘 突出。 继续调节血糖、血脂治 疗。 暂停抗生素。
讨论问题（三）
下一步如何治疗？
随访
1 在针灸的基础上进行了抗感染治疗。 2 针灸及抗感染治疗一月后，未再出现腰痛及血尿，血糖
平稳。
小
结
急性肾小球肾炎起病急，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压为特点的肾小球疾病，其中 大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎。
04 入院后
检查
检查
治疗
04 PART
入院后
入院后检查----血象
时间
HB （g/L）
PLT （109/L）
WBC （109/L）
L %
12-17
160
233
11.642
21.4
N %
80.44
入院后检查----血生化
血糖
血脂
风湿三项
GLU 7.17mmol/L ↑ GLU2 13.31mmol/L ↑ GHB 6.6% ↑
腰椎腰髓MR：L4-5椎间盘突出并椎管狭窄。 泌尿系彩超：未见异常。 心电图：窦性心律，正常心电图。
入院后治疗
中医治疗------针刺、电针、红外线、低频脉冲电治疗 止痛治疗------氢溴酸高乌甲素 营养神经药物------甲钴胺 抗感染------青霉素 调血糖------格列齐特、阿卡波糖、二甲双胍缓释片
3.水肿 多以头面部、眼睑明显，严重者可有胸腹水。
小
结
实验室检查： 尿常规：镜下见大量变形红细胞，可有尿蛋白阳性。 血常规：早期可有红细胞和血红蛋白下降（血容量增多，血液稀释），尿量增多后恢 复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾病。 血 沉：血沉增快表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。 A S O ：阳性表示近期有链球菌感染。链球菌感染2-3周凯开始升高，3-5周达高峰， 3-6个月可恢复。ASO不升高原因：1.早期使用青霉素。2.皮肤感染阳性率低。 补体C3：大多数起病2周内下降，6-8周恢复正常，如>8周仍低，应考虑为其他类型肾 炎。
急性肾炎的诊断要点总结
1 病史：一周前呼吸道感染，或两周
前皮肤感染。（同时也是猩红热、 风湿热的并发症）
2 主要症状：水肿、血尿、高血压、
少尿
3 实验室检查：补体C3下降、
ASO阳性、病原学检出链球菌。
----治疗12天
讨论问题（一）
患者的诊断与鉴别诊断如何考虑？ 下一步的诊疗措施是什么？
1.病原学检查，明确诊断。 2.抗生素抗感染治疗。 3.调节血糖、血脂。 4.继续针灸治疗腰椎间盘突出。
后续治疗
加用青霉素 800万u qd 静脉滴注 加用阿卡波糖 50mg tid 口服 加用二甲双胍缓释片 1g bid 口服
王方远
01 病史 02 既往史 03 体格检查 04 入院后
01 PART
病史
病史
※患者，男，34岁。
※因“腰痛半月”于2019年12月17日入院。
※患者半月前活动是出现腰痛，弯腰时疼痛加重，休息后疼痛缓解，无时间规律，无 下肢放射，无肢体活动障碍及感觉异常，无排便障碍。
※院外服用“舒筋丹”、“仙灵骨葆胶囊”、“消炎药”，病贴膏药治疗，治疗后疼 痛未有减轻，并反复发作。