factor)
4、代谢产物
有机酸、硫化氢、吲哚、氨等
八、主要的牙周可疑致病菌
1、概念： 2、研究的难度和标准 3、几种重要的牙周可疑致病菌
第三节 牙周病的局部促进因素 （Local contributing factors）
一、牙石（Dental calculus） 1 、概念：
龈上牙石 (supragingival calculus) 龈下牙石 (subgingival calculus)
三、牙槽骨的吸收
一）牙槽骨吸收的机制： 牙槽骨是人体骨骼系统中代谢和改建
最活跃的部分。 与骨吸收有关的细胞由一组局部因素
二、牙周病的发病因子
始动因子(initial factor)：菌斑细菌是牙周病 的始动因子
促进因素(contributing factors)： 局Байду номын сангаас促进因素和全身促进因素
Page and Kornman （1997）提出的牙周 炎的致病机制
（P30 图）
三、牙周病病因研究观点的变迁 (自学)
3、病理改变 1） 损伤期 2） 修复期 3） 改形重建期 4） 创伤与牙周炎的关系
五 、 解剖因素
二）冠根比例失调 三）骨开裂 or 骨开窗
六、不良习惯
一）磨牙症 二）咬粗硬物品 三）单侧咀嚼习惯 四）不良刷牙习惯 五）口呼吸
七、医源性因素
一）、不良修复体 二）、设计不良的局部义齿 三）、正畸治疗 四）、橡皮圈
(unattached subgingival plaque) 定义: 特点:是牙周炎的前沿地带
三、牙菌斑的生态学
(口腔微生物课讲)
四、其他牙面软沉积物
1、白垢（软垢）(materia alba) 2、食物碎屑(food debris)
五、菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据
1.实验性龈炎的研究 1965年Lö e等的研究：
2）、牙周微生物的种类多：细菌（需 氧菌、兼性厌氧菌、专性厌氧菌）、真 菌、支原体、原虫、病毒等
3）、细菌寄生期长
3、口腔微生物之间主要的三种关系
1)、共生关系(Symbiosis) 2)、竞争关系(Competition) 3)、拮抗关系(Antagonism)
4.口腔正常菌群 Oral normal flora
12名牙周健康的volunteers ----停止一 切口腔卫生措施----10~21天后均发生了龈 炎----恢复口腔卫生措施----1~8天后牙龈 均恢复了正常。
五、菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据
2.流行病学调查 3.机械清除菌斑 or 抗菌治疗效果 4.动物实验研究 5.宿主免疫反应
三、食物嵌塞 (food impaction)
1、概念： 2、分类： 1）、垂直型食物嵌塞：原因： A、咬合面磨损 B、接触点异常 2）、水平型食物嵌塞：原因：龈乳突退缩 3）、混合型食物嵌塞
1、概念： trauma from occlusion,
occlusal traumatism) 2 1） 咬合力异常 2） 牙周支持力不足
牙周病学 Periodontology
吴亚菲
牙周病学的概念 Definition of periodontology
Periodontology:
指研究牙周组织的结构、生理和病理的学 科
Periodontics:
指研究牙周病的诊断、治疗和预防等的临 床学科
第一章 概述
牙周病（ Periodontal diseases )是 指发生在牙齿支持组织（牙周组织） 的疾病。
釉牙骨质界的根方。牙槽骨一般呈水平 吸收。
2）、骨下袋： 指牙周袋的袋底位于牙槽骨嵴顶的根方。
牙槽骨一般呈垂直吸收or角型吸收。
2、依累及的牙面数分：
2、依累及的牙面数分： 1）、单面袋(简单袋):只累及一个牙面 2）、复合袋：累及两个以上的牙面 3）、复杂袋：累及两个以上的牙面且袋
口和袋底不在同一牙面。
一般情况下，口腔菌群之间、菌群与宿 主之间保持着相对的平衡。这种平衡对 保持口腔健康十分重要：
1）作为生物屏障 2）维持口腔 or 全身微生物的生态平衡 3）刺激宿主免疫系统 4）营养功能
牙周生态系失衡的危害
1）导致内源性的感染 2）为外源性的感染提供条件 3）致敏宿主等，造成牙周组织破坏
Treatment Needs (CPITN) Ainamo(1982) Probing Depth (PD) Clinical Attachment Loss (CAL)
第二节 牙周病的流行病学
三、牙周病的流行情况
1 牙龈炎的流行情况
牙龈炎的患病率约60-90%
2 牙周炎的流行情况
牙周炎的患病率约40%
龈上牙石和龈下牙石的临床特点： 部位、色泽、大小、质地、数量、观察 等
2 、形成过程
1）、牙石形成的三个基本步骤： 2）、牙石附着于牙面的方式：
1).通过获得性膜附着 2).嵌入牙骨质牙本质表层 3).牙石无机盐结晶与牙结构结合
3）、牙石形成的速度：
3、成分： 75%--85%为无机物，以磷酸钙为主
二、龈上菌斑和龈下菌斑
2、龈下菌斑 (subgingival plaque)
1）龈下菌斑的定义 2）龈下环境的特殊性：
龈下滞留 区 龈下环境的理化特点：蛋白质丰富、 氧化还原电位低
3）附着性龈下菌斑
(attached subgingival plaque) 定义: 特点:是龈上菌斑的延续
4）非附着性龈下菌斑
第四章 牙周病的病因学
Etiology of Periodontal Diseases
第一节、概述
一、牙周生态系(periodontal ecosystem)
1、概念： 牙周正常菌群之间以及牙周正常菌群与
宿主牙周组织间的相互作用称为牙周生态 系。
2、牙周生态系的复杂性：
1）、牙周组织结构、解剖关系的复杂 性 软硬组织共存、内外环境的交通
牙槽嵴纤维(alveolar crest fibers) 横纤维(horizontal fibers) 斜纤维(oblique fibers) 根尖纤维(apical fibers) 根间纤维(inter-radicular fibers)
三、牙骨质 cementum
釉牙骨质界 (cemento-enamel junction,
牙周病是一种发病率和患病率都很高 的口腔疾病，严重危害人类的健康。
牙周病
广义的牙周病：泛指发生于牙周组织的 各种病理情况。主要包括
牙龈病（gingival diseases) 牙周炎（periodontitis）
狭义的牙周病：破怀性牙周病 (destructive periodontal diseases) 指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎。
第四节、牙周病的全身易感因素
一、遗传因素 二、吞噬细胞数目减少or功能缺陷 三、性激素 四、吸烟(smoking) 五、有关的系统性疾病
1、糖尿病 2、艾滋病 3、骨质疏松症 六、精神压力（stress)
第五章 牙周病的主要症状和临床病理
一、牙龈出血和炎症 一）、临床病理： 1、初期牙龈炎病损(initial lesion) 2、早期牙龈炎病损(early lesion) 3、确立期牙龈炎病损(established lesion) 4、晚期牙龈炎病损(advanced lesion)
2、与致病有关的酶
透明质酸酶(hyaluronidase) 链激酶(streptokinase) 胶原酶(collagenase) 硫酸软骨素酶(chondrosulfatase) 神经氨酸苷酶(neuraminidase)
3、毒素
白细胞毒素(leukotoxin,LT) 抗中性粒细胞因子(anti-neutrophil
牙龈上皮
口腔龈上皮(oral epithelium) 沟内上皮(sulcular epithelium) 结合上皮(junctional epithelium) 生物学宽度(biological width) 龈牙结合部(dento-gingival junction)
二、牙周膜又称牙周韧带 Periodontal ligament or Periodontium
4、矿化机制： 1）矿化核心：细菌、上皮细胞、细胞间质 2）矿物质沉积：
A、环境碱化 B、磷酸脂酶升高 C、胶样蛋白质逸出
5、牙石与菌斑的关系：
牙石是钙化的菌斑、牙石的表面有菌斑 的沉积
6、致病作用：
1）牙石中未矿化的菌斑刺激牙龈 2）牙石本身坚硬粗糙刺激牙龈 3）牙石的存在妨碍了口腔卫生措施
二、牙面着色 1、来源 1）、化学物质和食物 2）、烟草 3）、色源细菌 2、临床意义
二）、临床表现
1、牙龈出血 2、牙龈色泽的改变 3、牙龈外形的改变 4、牙龈质地的改变 5、龈沟深度及附着水平 6、龈沟液
牙龈色、形、质的改变
二、牙周袋的形成
一）牙周袋形成的机制 二）牙周袋的病理 1、软组织壁 2、根面壁 3、袋内容物
三）牙周袋的类型
1、依袋底与牙槽骨嵴顶的关系分： 1）、骨上袋： 指牙周袋的袋底位于牙槽骨嵴顶的冠方、
七、牙周细菌的致病机制
四、损害宿主的牙周组织
1. 细菌的抗原成分、各种酶、毒素 及代谢产物，可直接刺激和破坏牙周 组织。
2. 细菌的抗原成分、各种酶、毒素 及代谢产物，可引起牙周组织局部的 免疫反应，造成组织损伤。
1、菌体表面物质
内毒素（LPS）G 脂磷壁酸（LTA）G+ 外膜蛋白 纤毛蛋白 膜泡
and Newman等 3、折衷的观点 20世纪80年代：Genco，Theilade等
七、牙周细菌的致病机制
一、 细菌侵袭 早期对体表的三种攻击作用： 1、细菌首先必须附着于组织 2、附着细菌的抗原成分and/or毒性产物等