3、 三黄特征 （1）阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔腻。 （2）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白腻 （3）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高热烦渴，神昏
谵语，衄血尿血发斑。
中医内科学讲义第四章黄疸
目黄
中医内科学讲义第四章黄疸
源流
第一部分：概述
一、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述 其临床特征病因病机。
A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含β-胡萝卜素较多的食物 C .使用新生霉素，产生一种无害色素
• 隐性黄疸（血清总胆红素在 17.1~34.2 μmol/L)
中医内科学讲义第四章黄疸
第四部分：黄疸西医回顾
西医学黄疸分类
按黄疸发生的机理
溶血性黄疸（红细胞破坏增加，胆红素生成过多） 肝细胞性黄疸（肝细胞病变，胆红素代谢失常） 梗阻性黄疸（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影
《素问.平人气象论》：“溺黄赤，安卧者， 黄疸；……目黄者，曰黄疸。”
《灵枢·论疾诊尺》：“身痛色微黄，齿垢 黄，爪甲上黄，黄疸也。”
中医内科论》及《金匮要略》对黄疸 的病因病机和治疗大法作了详细的论述
《伤寒论》 将黄疸的病因归结为 湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，尤 其强调湿热与寒湿的重要性；
《金匮要略》 强调“黄家所得，从 湿得之”的病因学，提出了“但利其小便”、 “当以汗解之”、“当下之”、“于寒湿中求 之”等治疗原则。
中医内科学讲义第四章黄疸
源流
第一部分：概述
三、《诸病源候论》 在黄疸阴阳属性的分类上，首先引入 “阴黄”这一概念，并创立了“急黄”
四、《丹溪心法》 强调黄疸都是湿热为患，不必分五种
中医内科学讲义第四章黄疸
第三部分：诊断
黄疸诊断依据
4、黄疸实质 其实质是血浆胆红素升高聚积于巩
膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度 即出现黄疸。
(正常值5.1~17.1μmol/L)
中医内科学讲义第四章黄疸
黄疸诊断依据
5、诊断黄疸注意事项
• 要在自然光线下进行 • 要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）
Gilb中er医t内综科学合讲义征第四章黄疸 溶血性贫血
第四部分：黄疸西医回顾
黄疸诊断思路
结合胆红素为主黄疸
超声检查
胆管扩张
病因不明
ERCP及其 他检查
查明病因
炎症 结石 肿瘤
无胆管扩张
ERCP 肝穿 治疗实验
非梗阻性 慢性特发 急、慢性 胆汁淤积 性黄疸 肝炎
中医内科学讲义第四章黄疸
黄疸鉴别诊断
响胆红素的排泄）
先天性非溶血性黄疸（肝细胞有关酶的先天性缺乏，
不能完成正常代谢）
根据黄疸发生的部位
肝前性黄疸（溶血性和非溶血性） 肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性） 肝后性黄疸（肝外梗阻）
中医内科学讲义第四章黄疸
第四部分：黄疸西医回顾
黄疸诊断思路
黄疸病因待查
病史及体检
实验室检查
结合胆红素为主黄疸
未结合胆红素为主黄疸 溶血性黄疸实验
中医内科学讲义第四章黄疸
病机小结：
第二部分：病因病机
病机的演变： 疫毒之邪 湿从热化 湿从寒化 血败不华
急黄 阳黄 阴黄 虚黄
中医内科学讲义第四章黄疸
第三部分：诊断
黄疸诊断依据
1．黄疸的三大主症（目黄、尿黄、身 黄）,尤其是关键体征（目黄） 2．病史：肝炎接触史、有害药物接触史、 酗酒史、家族史 3．理化检查：肝功、血常规、溶血实验、 B超、CT、MRI 等生化影像学检查。
西医学范围
第一部分：概述
按黄疸发生的机理
肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 溶血性黄疸 先天性非溶血性黄疸
中医内科学讲义第四章黄疸
西医学范围
第一部分：概述
根据黄疸发生的部位
肝前性黄疸（溶血性和非溶血性） 肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性） 肝后性黄疸（肝外梗阻）
中医内科学讲义第四章黄疸
病因病机
1.时邪疫毒，熏蒸肝胆
4.化源不足，血不荣色
第二部分：病因病机
素体脾胃虚弱 肾精不充
气血亏损 黄疸
肝失所养 疏泄失职
胆汁外溢
中医内科学讲义第四章黄疸
病机小结：
第二部分：病因病机
1.主要病邪：湿邪 2.基本病机： ①胆汁不循常道而外溢；
②化源不足，血败不华. 3.发黄的病理关键：湿蒸热郁 4.病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃 5.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关
第三部分：鉴别诊断
黄疸与萎黄
鉴别点 相同点
病机 不 临床 同 表现 点
黄疸
萎黄
均有肌肤发黄的临床表现，均 有气血不足的相似病机
重在湿邪阻滞 病机在血虚 或血败不荣 不荣
关键在目睛发 皮肤萎黄不
黄
华且目睛不
黄
中医内科学讲义第四章黄疸
黄疸鉴别诊断
第三部分：鉴别诊断
黄疸与黄胖
鉴别点
黄疸
黄胖
相同点
病机 不 同 临床 点 表现
均有肌肤发黄的临床表现，均有气 血耗伤的相似病机
重在湿邪阻滞 或血败不荣
气血耗伤源于肠 中钩虫匿伏 蚕食 气血 ，血虚不华
关键在目睛发 黄
面部肿胀色黄 ， 肌肤色黄带白， 但目睛不黄
中医内科学讲义第四章黄疸
黄疸辨证要点
辨黄疸种类
第五部分：辨证论治
阳黄：湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小便 短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
阴黄：由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其 黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏 力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓
中医内科学讲义第四章黄疸
源流
第一部分：概述
五、《景岳全书》创立了“胆黄”之说 《景岳全书·杂证谟·黄疸》说“盖胆伤则胆气败，而 胆液泄，故为此证。”
六、《瘟疫论》及《沈氏尊生书》提出“瘟黄”的概念 《沈氏尊生书·黄疸》篇中说“又有天行疫疠，以致发 黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。”
中医内科学讲义第四章黄疸
第二部分：病因病机
中医内科学讲义第四章黄疸
病因病机
2.酒食伤脾，化生湿热
第二部分：病因病机
嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳 脾阳素虚
中医内科学讲义第四章黄疸
湿从寒化，胆汁 浸渍于肌肤
病因病机
3.积聚内阻，胆汁失泄
第二部分：病因病机
积聚日久不消
胆汁失于常道外溢
黄疸
瘀血砂石阻滞
中医内科学讲义第四章黄疸
病因病机
中医内科学讲义第四章黄疸
教学目的与要求
1.了解黄疸的证候特征、源流及研究进 展。
2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别 诊断及治疗原则。
3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型 的辨证论治。
中医内科学讲义第四章黄疸
定义--症状特点
1、 以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤 以白睛发黄最为突出。
2、 发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之 盛衰。