GNS 4:1 250ml+10%氯化钾2ml+VitC1.0 静滴 st； 蒙脱石散3g*4袋 1.5g bid 口服； 妈咪爱1g*15袋 0.5袋 tid 口服； 口服补液盐14.75g*2袋 14.75g bid 口服
其它用药不适宜情况
19
奥美拉唑使用指征不明
患者，女，,26岁， 诊断：胃肠炎 Rp：NS250ml+左氧氟沙星0.4 静滴 qd；
NS100ml+奥美拉唑40mg 静滴 qd

20
质子泵抑制剂使用指征不明
患者，男，47岁，诊断：中暑病 Rp： NS100ml+泮托拉唑60mg 静滴 st；GNS
500ml+Vitc2.0+VitB6 0.2静滴 st； 甲氧氯普安针10mg 肌注 st
21
给药途径不适宜
患者，男，34岁，诊断：巩膜炎 Rp： 左氧氟沙星滴眼液5ml*1支 0.1ml q2h 滴眼； 头孢克洛分散片0.125g*18片 2片 tid 口服 由于血眼屏障的存在，口服抗生素巩膜局部
处方点评与合理用药
杭州市一医院集团瓶窑院区 主任药师王争鸣
1
合理用药的概念 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基
础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这 就是合理用药。
2
合理用药 管理措施
加强技术指导 重点领域监控
加强药物知识培训 规范处方管理 规范门诊记录 药品统一配送 定期处方评价 规范流通渠道
11
案例：处方用药与临床诊断的相符性
患者，女，60岁，诊断：胸痛 Rp： 甲强龙 40mg iv st； 5%GS250ml+10%氯化钾5ml 静滴 st； 左氧氟沙星注射液0.5g/250ml 静滴 st
诊断不规范，无法判断抗生素使用指征
12
抗生素使用指征不明
患者，女，52岁，诊断：白细胞减少 Rp：利可君片20mg*48片 1盒 用法：1片tid 口服； 琥珀酸亚铁片 1盒 用法：1片口服tid； 克拉霉素分散片0.25*6片 1盒 用法：1片
其血药浓度很难到达，局部使用滴眼液即可。
22
用法、用量不适宜的；
患者，女，42岁诊断：上呼吸道疾病 Rp： 溶菌酶含片20mg*24片 1盒 2片 tid 口服； 左氧氟沙星分散片0.2g*12片 1盒 2片 bid
口服
左氧氟沙星用量过大，有0.8g/日，说明书中 规定的最大用量为0.6g/日
bid 口服； 维生素C片0.1*100片 1瓶 用法：1片 tid
13
无指生素应用指征
处方的临床诊断：痛风 医嘱：NS250ml+青霉素640万U，静滴 或头孢呋辛，或口服头孢克洛缓释片等
点评：痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊 乱所引起的尿酸结晶沉积于关节面引起的局 部粒细胞浸润及炎症反应的一种疾病，属非 化脓性非特异性炎症用药数 百张处方含抗菌素处方数 百张处方基本药物使用率 百张处方联用抗生素处方数
百张处方专家评价合格率
百张处方平均处方费用 百张处方含激素处方数
3
一、处方点评（评价)的依据
药品说明书 WHO、中华医学会、中国医院协会等各专业委员
会制定的用药指南、诊疗标准等 卫生行政部门制定的药物使用指导原则、管理规范
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诊断不规范，无法判断用药适宜性
患者，男，49岁，诊断：头痛 Rp：贝那普利片10mg*14 *1盒 1片 qd 口服； 强力定眩片0.35g*60片* 1瓶 1片 tid 口服
强力定眩片说明书：4-6片，tid
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单张处方超过5种药品 诊断不明确，无法判断用药合理性
患者，女，19月，诊断：上呼吸道疾病 Rp：NS100ml+阿莫西林克拉维酸1.2 静滴 st；
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患者，女，4岁 诊断：上呼吸道疾病
Rp： 4:1GNS100ml+头孢曲松钠1.5g iv gtt 氨溴索氯化钠15mg iv gtt st 点评：小儿常用量静脉给药，按体重一日
和临床路径等 循证医学的证据 医院的处方点评制度和操作规程
…….
4
二、处方点评结果：合理处方和不合理处方
➢不规范处方 ➢用药不适宜处方 ➢超常处方
5
➢不规范处方 ➢用药不适宜处方 ➢超常处方
6
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写 不规范或者字迹难以辨认的；
前记：患者的住址不全、缺电话号码较多 – 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患 者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
10mg 静滴 st 痛风性关节炎使用抗生素不适宜
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患者，女，27岁，诊断：妊娠相关情况 Rp：左氧氟沙星分散片0.2g*12片 1盒 1片
bid 口服； 八珍益母胶囊0.28g*36粒 2盒 3粒 tid 口服 诊断不明确，如果是人流，可以使用抗生素
预防感染，如果是妊娠，则不能使用。
14
患者，男，53岁，诊断：滑囊炎 Rp：头孢克洛缓释片0.375*6片 1盒 1片
bid 口服 滑囊炎是关节腔的无菌性炎症，应使用非甾
体类抗炎药，使用抗生素不适宜。
15
患者，男，61岁， 诊断：膝关节痛，痛风性关节炎 Rp：NS500ml+克林霉素0.9 静滴+地塞米松
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情 况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
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诊断不规范
发热、腹痛、腰痛、呕吐病 关节炎、肢痛、外科病、创伤病
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➢不规范处方 ➢用药不适宜处方 ➢超常处方
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适宜性审核内容包括：
– 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定；
– 处方用药与临床诊断的相符性； – 剂量、用法的正确性； – 选用剂型与给药途径的合理性； – 是否有重复给药现象； – 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； – 其它用药不适宜情况。
正文： 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及
审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签 章； 书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不 对应，字迹经两位经办人不能准确识别。 7
不规范处方
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 的；
单张门急诊处方超过五种药品的； 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊