三、血培养Bloocl Cullure
·亚急性
未经治疗：第1日，每隔1小时连续采 血3次培养，次日，无细菌生长再 采血3次即开始治疗；已用抗生素： 停药3—7日采血；每次采血10ml
·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。
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血培养
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实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
一、常规检验 1、血尿、轻度蛋白尿 2、贫血
二、免疫学 丙球20%、免疫复合物80% 类风湿因子50% 补体
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实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁
殖。
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病理 pathogenesis and
pathology:
一、心内感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系统激活
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临床表现clinical manifestations:
一、发热 全身不适、食欲不振、盗汗、 头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
二、心脏杂音 基础心脏病 继发瓣膜损害
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临床表现clinical manifestations:
三、周围体征
线状出血
瘀点
周围体征
Roth斑
Osler结节
Janeway损害
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指和趾甲下线状出血 splinter hemorrhage
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Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
治疗treatment
经验治疗： 急性 ： 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨苄西林 2g q 4h iv 或 庆大霉素 160～240mg qd iv
亚急性 ： 青霉素 320～400万 q 4～6h 或加庆大霉素
感染性心内膜炎 infective endocarditis
主讲人：张红艳
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Infective endocarditis （IE）
概念：
微生物 microbe
心内膜 endocardium
赘生物 vegetation
瓣膜
间隔缺损 腱索 心壁内膜
动脉内膜
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分类:
特征
中毒症状 病程 感染迁移 病原体
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病理机制（亚急性）：
一、血流动力学
主动脉
赘生物形成
高压腔
主动脉瓣 关闭不全
瓣叶的 心室面
瓣口 先天缺损
低压腔
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病理机制（亚急性）：
二、NBTE（非细菌性心内膜炎）： 内皮受损—胶原暴露—血小板聚集—血小板沉积 —非细菌赘生物形成
三、菌血症：皮肤粘膜感染—细菌入血
三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统
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并发症complication
四、神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎
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并发症complication
五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫 性肾小球肾炎 3、肾脓肿
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急性 acute
亚急性 subacute
明显 数天至数周
多见 金葡菌 医学ppt
轻 数周至数月
少见 草绿色链球菌3
Infective endocarditis （IE）
第一节 自体瓣膜心內膜炎
native valve endocarditis
第二节 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis
第三节 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers
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病 因 etiology ：
链球菌 65% 亚急性—草绿色 葡萄球菌 25% 急 性—金黄
少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感 杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及 立克次体、依原体。
瓣周脓肿、心包积液
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Duke诊断标准
主要诊断标准
1、两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感 染性心内膜炎致病菌。
2、超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 Nhomakorabea医学ppt
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次要诊断标准：
1、基础心脏病或静脉滥用药物史 2、发热，体温≥38℃ 3、血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点
及Janeway损害 4、免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿
因子阳性 5、血培养阳性，但不符合主要诊断标准 6、超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准
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鉴别诊断
❖ 急 性—金黄色葡萄球菌、淋球菌、 肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症
❖ 亚急性—急性风湿热、系统性红斑狼疮、 左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、 结核病等
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Osler结节
指（趾）垫处红紫色痛性结节
Janeway损害 手掌、足底无痛性出血斑
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临床表现clinical manifestations:
四、动脉栓塞
脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞
五、非特异性症状
1 、脾大splenomegaly 2 、贫血anaemia 3 、杵状指/趾
四、心电图electrocardiography 急性心肌梗死 传导异常
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实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
五、心脏彩超※ 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物：经胸壁 50%75%
经食道 95%
心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、
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系统性红斑狼疮
急性风湿热
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※治疗treatment
一、抗微生物药物治疗原则：
1、早期应用
2、充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程
3、静脉用药为主
4、病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、 链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生 素
5、病原微生物已分离时，据药敏结果
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脑栓塞
杵状指 肾栓塞
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脾栓塞
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肺栓塞
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并发症complication
一、心脏
心力衰竭
急性 心肌梗死
心脏
心肌脓肿
化脓性 心包炎
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心肌炎
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并发症complication
二、细菌性动脉瘤
近端主动脉
脑、内脏、 四肢
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并发症complication