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感染性心内膜炎治疗护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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三尖瓣
二尖瓣
肺动脉瓣
主动脉瓣
目录
一．概述 （定义、分类） 二．临床表现 三．治疗 四．护理
一 、概 述—定义
• 感染性心内膜炎(infective endocarditis， IE)是指由病原微生物经血行途径引起的心 内膜、心瓣膜、临近大动脉内膜的感染并 伴赘生物的形成。
改良杜克（Duke）标准
次要标准
1.易感因素：易患IE的心脏病变：静脉药物成瘾者； 2.发热：体温≥38℃ ； 3.血管征象：主要动脉栓塞．化脓性肺栓塞、霉菌性动脉
瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway结； 4.免疫性征象：肾小球肾炎、0lser结、Roth斑、类风湿
因子阳性等； 5.微生物证据：血培养阳性但不满足以上的主要标准或与
肿。 • 激活免疫系统，导致肾小球肾炎、肝脾肿
大、关节炎、腱鞘炎、心包、心肌炎。
流行病学变化特点
• 平均年龄增大； • 风湿性瓣膜病比例降低； • 人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、
无器质性心脏病患者明显增多； • 医源性获得性感染性心内膜炎更为常见；
超声检出赘生物明显提高； • 因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加； • 初发性感染性心内膜炎存活率较以前提高。
• 院内感染所致的IE与社区获得性IE的致病菌明显不 同：社区获得性IE仍以链球菌为主，院内感染IE以 金黄色葡萄球菌和肠球菌为主。
二、临床表现
发热：见于95%以上患者，为驰张热。 心脏杂音：见于90%患者，且杂音易
变，最具特征的是新出现的病理性杂 音或原有杂音的改变。
皮肤及其附属器和眼的五大表现： ➢ 皮肤淤点 ➢ Osler小结 ➢ Janeway斑 ➢ Roth斑 ➢ 甲下线状出血 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度
诊断
• IE临床表现缺乏特异性，不同患者间差异很 大，老年或免疫受损的患者甚至无明确发 热病史。
• 改良Duke 标准 超声心动图和血培养是诊断IE的两块基石。
改良杜克（Duke）标准
主要标准 1、血培养阳性（符合下列至少一项标准）
ａ.两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物（如草绿 色链球菌、金黄色葡萄球菌）
发病机制
1、高压腔 低压腔 血管内膜损伤 内层胶原暴露 Plt、RBC、WBC等聚集
2、菌血症 病原体与损伤部位形成赘生物 菌血症
3、增大破裂或脱落 栓塞
病理
• 赘生物形成受累的瓣膜往往不止一个，以 主动脉瓣和二尖瓣多见，可造成瓣叶破坏、 穿孔、腱索断裂及心肌脓肿。
• 赘生物碎片脱落致周围血管栓塞。 • 病原体血行播种在远隔部位形成转移性脓
常见并发症
心脏：心衰(首位死亡原因)，心肌脓肿，心 包炎，心肌炎；
动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织； 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：可在任何部位形成(金葡菌及念
珠菌常见)； 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，
细菌性动脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作； 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿；
瘀点
petechiae
指和趾甲下线状出血 splinte来自 hemorrhageRoth斑: 视网膜卵圆出血斑，中央为白色
Osler结节
指（趾）垫处红紫色痛性结节
Janeway损害
手掌、足底无痛性出血斑
实验室检查
• 血常规：贫血、白细胞升高 • 尿常规：血尿、蛋白尿、红细胞管型 • 血沉：常加快 • 免疫学检查 • 血培养
百分比（％） 83.87% 38.71% 22.58% 9.68% 9.68% 3.23% 16.13%
一 、概 述—分类 传统分类 (依据病情和病程)
分类
急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎
（AIE）
（SIE）
病原体
金葡菌、毒力强
病情 全身中毒症
状
病程
病情重
有
短，未经治疗数天或 数周死亡
链球菌、毒力低 病情较轻 较少 较长
草绿色链球菌、金葡菌 肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌， 表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、衣原体
葡萄球 菌
链球菌
IE 患者心脏基础病变
UCG表现 器质性心脏病
先天性心脏病 风湿性心脏瓣膜病 老年退行性心瓣膜病 人工瓣膜置换术后
二尖瓣脱垂
无器质性心脏病 总例数
例数 26 12 7 3 3 1 5 31
ｂ.多次血培养检出同一IE致病微生物（两次至少间隔＞12小时 的血培养阳性、所有3次血培养均为阳性、或四次或四次以上 的多数血培养阳性。）
ｃ.伯纳特立克次体一次血培养阳性或第一相免疫球蛋白G（IgG） 抗体滴度＞1：800
2、心内膜受累的证据（符合以下至少一项标准）
ａ.超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开）。 ｂ.新发瓣膜反流
IE致病菌变化特点
• 草绿色链球菌感染减少，而金黄色葡萄球菌感染增 加。
• 随着静脉药瘾者的增加，金黄色葡萄球菌已经取代 草绿色链球菌成为IE的主要致病菌；
• 随着经皮、血管内、胃肠道、泌尿生殖道的手术操 作明显增多，以及需长期透析的慢性肾衰病人的增 多都使口腔链球菌的感染比例下降，而金黄色葡萄 球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、牛链球菌感 染比例升高
传统分类 (依据瓣膜类型)
• 自体瓣膜心内膜炎（NVE）和人工瓣膜心 内膜炎（PVE）。
• 也有依据感染的病原体和受累部位分为金 黄色葡萄球菌性心内膜炎、真菌性心内膜 炎以及右心瓣膜感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎的分类
• 2009版感染性心内膜炎诊治指南摒弃了沿 用多年的急性、亚急性分类方法，提出按 照感染部位及是否存在心内异物将感染性 心内膜炎分为四类。
感染性心内膜炎的分类
（1）左心自体瓣膜IE； （2）左心人工瓣膜心内膜炎（PVE）（瓣膜置换术
后＜1年发生称为早期PVE，术后＞1年发生称为 晚期PVE）； （3）右心IE； （4）器械相关性IE（包括发生在起搏器或除颤器导 线上的IE，可伴或不伴有瓣膜受累）。
• IE被认为“致命的感染性疾病综合征”之一， 位于尿路感染、肺炎、腹腔感染之后，居 第4位，属危重病。天然瓣和人工瓣IE总死 亡率为20％～25％，由于非法静脉用药所 致死亡率为10％。