思考与练习
1.填空题 （1）呕吐的病因不同，所表现出的前驱症状，呕吐的 _____、 _____ 、内容物和伴随的症状也各不相同。 （2）呕吐是指_____或部分小肠内容物通过食管反流， 经口腔排出体外的现象。 2.简答题 （1）呕吐的病因主要有哪些？ （2）呕吐可有哪些并发症？
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1.2 呕吐的临床特点
2.并发症 呕吐可具体有如下并发症： （1）低血容量。低血容量与呕吐造成的大量水和氯化 物丢失有关。 （2）代谢性碱中毒。代谢性碱中毒主要与呕吐造成的 H+丢失有关。 （3）低血钾。低血钾主要由钾经尿丢失过多所致，即 代谢性碱中毒导致大量碳酸氢钠被运送到远端肾小管， 高醛固酮水平引起大量Na+重吸收，钠钾交换增加，从 而导致大量K+被排泄到尿中。 （4）Mallory-Weiss撕裂（食管贲门线形撕裂）。 Mallory-Weiss撕裂多发生在一阵剧烈的干呕和呕吐之 后，表现为黏膜层和黏膜下层1～4 cm的线性撕裂伤， 75%病例的撕裂伤位于靠近胃与食管连接处的胃壁上， 可引起出血，多数很轻并呈自限性，但也有3%的患者 因此而死亡。
1.3 呕吐的诊断
1.病史采集 （1）呕吐物的成分。呕吐物中有胆汁提示胃出口梗阻；呕 吐物中有未消化的食物则提示存在贲门失弛缓症、食管狭窄 或咽食管憩室的可能；呕粪则提示远端肠梗阻，但是也可见 于胃结肠瘘和胃出口长时间梗阻造成的胃内容物细菌过度生 长。 （2）呕吐时间。急性起病的恶心和呕吐提示有胃肠炎、胰 腺炎、胆囊炎或药物不良反应，症状发生在清晨则可能由妊 娠、尿毒症、饮酒或颅内压增高等所致。进食1 h后发生呕吐 提示有胃出口梗阻或胃轻瘫的可能。呕吐物中有12 h前吃进 的食物提示可能为幽门梗阻。恶心和呕吐超过1个月者为慢 性呕吐。 （3）伴随症状。呕吐可伴有多涎、排便、心动过速、心动 过缓、心房颤动和阵发性快速性室性心律失常等。如果恶心、 呕吐伴有慢性头痛，则应怀疑有颅内病变。呕吐前无恶心则 是神经系统病变的典型表现。 （4）个人史。救护者应了解患者是否酗酒或有无药物成瘾 体格检查要点及临床意义如表3-9所示。
1.4 呕吐的治疗措施
医护人员应评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识 别危急状况和造成呕吐的原因和疾病，并进行资料采集， 包括呕吐的持续时间、呕吐物中有无血液、有无容量不足 的临床表现，以及有无提示严重基础疾病的伴随症状；还 应检查患者的意识水平、腹部情况、有无神经系统局灶体 征及重要的生命体征。 初始治疗时，医护人员为患者建立静脉通路，给予容量不 足者进行液体复苏、心电监护及针对基础疾病的治疗（如 控制高血压等）。具体治疗内容如下： （1）一般处理。摄入减少是导致呕吐患者脱水和营养不 良的主要原因，故应为患者补充水分和营养物质，必要时 可经静脉补液。 （2）病因治疗。针对病因进行治疗，以缓解患者的恶心、 呕吐症状。 （3）对症治疗。常用止吐剂有异丙嗪、丙氯拉嗪、氟哌 啶醇，具体用量如表3-10所示。
1.2 呕吐的临床特点
呕吐的病因不同，所表现出的前驱症状，以及呕吐的时间、 频率、内容物和伴随症状也各不相同。剧烈而大量的呕吐可 导致一系列的临床后果，有些可造成严重的后果，因此，需 要早期发现并紧急进行处理。 1.临床表现 恶心和呕吐两者可单独发生，但多数患者先有恶心，继而发 生呕吐。恶心严重者伴有迷走神经兴奋的表现，如皮肤苍白、 出汗、流涎、血压降低和心动过缓等。 反射性呕吐常有恶心先兆，胃源性呕吐吐后即感到轻松；中 枢性呕吐与进食无关，多无恶心先兆，呕吐剧烈且呈喷射状， 吐后不感到轻松；前庭功能障碍性呕吐与头部位置的改变有 密切的关系，闭目平卧后呕吐可缓解；神经性呕吐常与精神 因素或情绪有关，无恶心先兆。 幽门梗阻患者的呕吐物为胃内宿食，有发酵后、腐败的气味； 呕吐物带有粪臭味提示低位肠梗阻；呕吐物不含胆汁提示梗 阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示梗阻平面多 在十二指肠乳头以下。此外，呕吐物含大量酸性液体者多为 胃泌素瘤或十二指肠溃疡，发生上消化道出血时呕吐物呈咖 啡色。
1.4 呕吐的治疗措施
（4）中药治疗。若患者的呕吐物有酸腐味，则表明患者有食物积滞的情况，可 选用保和丸1～2粒口服，或先用压舌板探吐后再服药。若患者起病急骤，伴发热 恶寒，胸脘满闷，则可口服藿香正气水1支，并密切观察病情的发展情况。
学习评价
学习完本节后，请根据自己的学习所得，结合表3-11所列内容进行打分评价。
1.2 呕吐的临床特点
（5）Boerhaave综合征（自发性食管破裂）。 Boerhaave综合征是指由剧烈干呕或呕吐引起的食管 全层穿孔，可致胸膜撕裂，食管内容物进入纵隔和胸 腔。85%病例的裂口位于食管下端的后外侧。如果24 h内不进行外科手术治疗，则患者的死亡率达50%。 （6）误吸。呕吐物的误吸与患者的意识障碍有关。 对呕吐后出现肺部改变的患者，救护者应进一步对误 吸的量和后果进行评估，并采取必要的治疗措施。
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呕吐及其处置
呕吐及其处置
学习目标
（1）了解呕吐的概念。 （2）熟悉呕吐的病因与分类。 （3）掌握呕吐的临床特点。 （4）能够对呕吐进行诊断。 （5）掌握呕吐的治疗方法。
学习重点
（1）呕吐的临床特点。 （2）呕吐的诊断。 （3）呕吐的治疗方法。
1.1 呕吐的概念及病因
1.呕吐的概念 呕吐（vomiting）是指胃或部分小肠内容物 通过食管反流，经口腔排出体外的现象。 2.呕吐的病因 呕吐是一种常见急症，其病因有很多（见表 3-8），主要见于消化系统疾病，如急性胃肠 炎、肠梗阻等。呕吐也可以是其他疾病的症 状之一，常见于代谢紊乱，如尿毒症、心肌 梗死、酒精或药物中毒、晕动病、偏头痛、 神经性贪食症、剧烈疼痛等。呕吐剧烈者可 发生严重的电解质紊乱、脱水，甚至死亡。