意义: 意义 反映氧合状态 评价低氧分级
P50----半饱和氧分压 P50----半饱和氧分压 ---P50↓氧离曲线左移， P50↓氧离曲线左移，氧与血 氧离曲线左移 红蛋白亲和力增加， 红蛋白亲和力增加，不易释 放氧
氧离曲线右移， P50 ↑ 氧离曲线右移，氧与 血红蛋白亲和力降低， 血红蛋白亲和力降低，易释 放氧
休克，贫血，氰 休克，贫血， 化物中毒等
报告分析
对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断
Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg
•4 四个步骤
酸碱平衡判断
一个公式
血气分析仪但其基本原理是依据H-H（Henderson血气分析仪但其基本原理是依据 （ Hasselbalch）方程式设计出来的。 ）方程式设计出来的。
[HCO3-] 方程式： ———— 方程式：pH = pKa(酸离解常数 ) + log 酸离解常数 [ H2CO3 ] 经数理计算简化为 [H+] = 24 ×
酸碱平衡判断
四个步骤
第一步： 注意动脉血三个参数， 第一步： 注意动脉血三个参数，结合临床确定 原发失衡 第二步： 第二步：根据原发失衡选用合适公式 第三步： 将实测值与预计值比较， 第三步： 将实测值与预计值比较，确定是否存 在混合型酸碱失衡 第四步： 判断是否存在高AG性代酸， AG性代酸 第四步： 判断是否存在高AG性代酸，并将潜在 HCO3-代替实测值与预计值比较， HCO3-代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高 AG代酸和TADB中代碱的存在 代酸和TADB中代碱的存在。 AG代酸和TADB中代碱的存在。
已测定阳离子（ 未测定阳离子（ ） 已测定阴离 已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=已测定阴离 ） 未测定阳离子 未测定阴离子（ ） 子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（UA） ） 未测定阴离子
AG＝UA－ Na+-(HCO3-+CLAG＝UA－UC ＝Na+-(HCO3-+CL-) 参考值： 参考值：8～16mmol 意义： 意义： >16mmol，反映HCO3 +CLHCO3AG >16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离 子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 AG酸中毒 子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。
记住：PaCO2↑ 记住：PaCO2↑，肺泡通气量不足
4. 对换气状况判断
P(A(肺泡 动脉血氧分压差) 肺泡P(A-a）O2 (肺泡-动脉血氧分压差) P(AmmHg(正常吸入室内空气 正常吸入室内空气） P(A-a）O2 < 20 mmHg(正常吸入室内空气） 其值是判断氧弥散能力的一个重要指标 是判断氧弥散能力的一个重要指标， 其值是判断氧弥散能力的一个重要指标，是判断 血液从肺泡摄取氧能力的指标， 血液从肺泡摄取氧能力的指标，是反应肺换气的指 标。 肺泡氧分压= 大气压-47） FiO2-PaO2× 肺泡氧分压=（大气压-47）×FiO2-PaO2×1.25 种主要因素； 弥散， 3种主要因素；V/Q , 弥散， V性分流 意义： 意义：若 > 30 mmHg ，换气功能障碍
反映酸碱状态的主要指标 pH
概念: 血液中H 概念 血液中 +浓度的负对数 正常值:动脉血 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 动脉血 ～ 意义: 意义 pH↓:失代偿性酸中毒 ↓ 失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 ↑ 失代偿性碱中毒
PaCO2
概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力 正常值: 正常值 35-45mmHg 意义: 原发性↑ 呼酸 意义 原发性↑—呼酸 原发性↓ 呼碱 原发性↓—呼碱
HCO3-
PCO2
PCO2 单位是 单位是mmHg 单位是mmol/L HCO3- 单位是
血气分析仪可提供多个血气指标， 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、 、 、 PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的 、 、 、 、 等 血气指标是pH、 血气指标是 、PaCO2 、HCO3-，其他指标是由这 个指标 ，其他指标是由这3个指标 计算或派生出来的。 计算或派生出来的。
举例
鼻导管吸O2流量2 鼻导管吸O2流量2 L/min O2流量 PaO2 80 mmHg 吸入氧浓度%=21+4 %=21+4× 吸入氧浓度%=21+4×氧流量 FiO2＝0.21＋0.04× FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＝276＜ =80/0.29＝276＜300mmHg 提示 呼吸衰竭
报告分析ห้องสมุดไป่ตู้
对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断
Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg
酸碱平衡判断
两个规律
规律2 HCO3PaCO2任何一个原发变化 任何一个原发变化， 规律2：HCO3- 、PaCO2任何一个原发变化，必定会引 起另一个变量的同向代偿变化。 起另一个变量的同向代偿变化。 HCO3-升高，必有PaCO2 PaCO2升高 即： HCO3-升高，必有PaCO2升高 HCO3-下降，必有PaCO2 PaCO2下降 HCO3-下降，必有PaCO2下降 HCO3- PaCO2呈相反变化必有混合失衡 HCO3-与PaCO2呈相反变化必有混合失衡 PaCO2下降同时伴HCO3下降同时伴HCO3 ① PaCO2下降同时伴HCO3-升高肯定为呼碱并代碱 PaCO2升高同时伴HCO3升高同时伴HCO3 ② PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸
酸碱平衡判断
三个概念
如果HCO3- PaCO2同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢 如果HCO3- 和PaCO2同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？ 同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？
酸碱平衡判断
三个概念
阴离子间隙（AG） 阴离子间隙（AG）
定义： 血浆中未测定阴离子（ 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定 阳离子（ 阳离子（UC)
如何看血气分析报告
张大力
为什么测定动脉血气？ 为什么测定动脉血气？
维持生命的指南针
报告分析
对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断
Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg
反映血氧运送能力和血 红蛋白与氧的亲和力 正常值: 25-29mmHg 正常值: 25-
影响PaO2的因素 影响PaO2的因素 PaO2
1、环境 : 大气压和吸入气氧浓度 2、肺泡通气量: 肺泡通气量: 量 潮气量，呼吸频率和死腔 潮气量，
3、肺泡水平气体交换: 通气血流比，气体 肺泡水平气体交换: 通气血流比， 弥散能力， 弥散能力，静脉性分流率
酸碱平衡判断
一个公式
Ph=7.4 时， [H+] 为40 mmol/L 范围内， 每变动0.01单位， 单位， 在pH 7.1-7.5 范围内， pH每变动 每变动 单位 向反方向变化1mmol/L，即可将 变换成[H+], 则 H+向反方向变化 向反方向变化 ，即可将pH 变换成 将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。 将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符
HCO3-
概念：是血浆中测定的HCO3概念：是血浆中测定的HCO3- 量 HCO3 正常值: 正常值 21-27mmol/L 意义: 原发性↑ 代 意义 原发性↑—代碱 原发性↓ 代酸 原发性↓—代酸
酸碱平衡判断
如何 分析 酸碱 失衡？ 失衡？
•1 一个公式
•2 两个规律 •3 三个概念 三个概念
吸O2条件下 O2条件下
(1)若PaCO2＞ (1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg可判断为 mmHg，PaO2>60mmHg可判断为 O2条件下 型呼吸衰竭. 条件下Ⅱ 吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭. (2)若PaCO2＜ (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg可计算氧 mmHg，PaO2>60mmHg可计算氧 合指数，其公式为: 合指数，其公式为: 氧合指数=PaO2/FiO2 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg =PaO2/FiO2＜ 提示 呼吸衰竭
pH: 7.35、 PCO2: 60mmHg、HCO3- :36mmol/L 判断该 、 、 实验结果是否正确： 实验结果是否正确： [H+] =24× × HCO3-
PCO2
= 24×60/36 =40 mmol/L ×
pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， [H+] = 45 mmol/L 单位，
此实验结果有误差
酸碱平衡判断
两个规律
规律1 规律1：原发失衡的变化大于代偿变化 即：原发失衡决定pH 原发失衡决定pH ①pH↓PaCO2↑—酸中毒、且一定是呼酸； pH↓PaCO2↑—酸中毒、且一定是呼酸； pH↓PaCO2↓—酸中毒，且一定是代酸（ ②pH↓PaCO2↓—酸中毒，且一定是代酸（PaCO2 代偿性↓ 代偿性↓）； pH↑PaCO2↑—碱中毒、且一定是代碱（ ③pH↑PaCO2↑—碱中毒、且一定是代碱（PaCO2 代偿性↑ 代偿性↑）； pH↑PaCO2↓—碱中毒，且一定是呼碱。 ④pH↑PaCO2↓—碱中毒，且一定是呼碱。