2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。 3 、脑脊液漏持续 2 — 3 周以上或伴颅内积气引起脑受压， 应开颅手术修补漏孔。 4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。


颅底骨折的治疗

颅底骨折用药原则
1 、选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染， 静脉用药为主。 2 、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培 养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内 感染有较理想的效果。 3、合并脑损伤者，按脑损伤治疗。
护理措施
3、健康指导
（4）请保证充足的睡眠时间>8小时/日。 （ 5 ）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕 为宜。 （6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。
病例汇报
基本情况：10床 曹正操 男 23岁 未婚 汉族
主诉：车祸外伤后头部，右上肢等多处疼痛1天。 入院诊断： 1 头部外伤 : 额骨骨折；颅底骨折（额窦壁，右




眼眶内壁及部分筛板）

2右肱骨大结节骨折 3全身多处软组织挫伤
过敏史：无
既往史：无
病例汇报

查体：意识呈清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径为 3mm ，对 光反应灵敏，双侧球结膜充血，视物清楚，右侧肢体活动 疼痛，右臀部青紫，左侧肢体能自主活动，生理反射存在， 病例反射未引出，GCS 评分E4V5M6，T:36.3 P:84 R:21 BP:120/74 头颅无畸形，口唇无明显紫绀，气管居中， 双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗， 未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常 杂音。
脑脊液漏的鉴别方法

将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血迹外周有月晕样 淡红色浸渍圈
被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那 样干后变硬的情况 如收集的是血性脑脊液时，不宜凝固 脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量


脑脊液的护理重点
床头抬高15-30， 头偏向一侧；
+ 头下垫干净布巾来自3.给与止血，抗炎，营养神经等药物治疗
主要护理问题及措施
焦虑：缺乏有关疾病的相关知识

目标:患者了解疾病，减轻焦虑 护理措施： 1 向病人讲解病因，病程，用药，检查目的， 注意事项。2给予心理护理，多与病人交流。
疼痛

头部外伤，肢体骨折有关
目标：病人疼痛能得到及时监测，汇报及处理。能减轻病 人疼痛。 护理措施： 1 评估疼痛部位，性质及伴随症状，耐心倾听 主诉。2卧床休息，避免劳累，情绪激动。3严密观察生命 体征。4讲解缓解疼痛方法，如听音乐等转移注意力。5保 持病房安静，光线舒适。

病情进展
1双眼球结膜充血较前好转
2 额骨骨折同前，右额部头皮组织挫伤
较前好转，双侧筛窦，右侧上颌及蝶 窦积液较前吸收 3右上肢活动疼痛

[1]满凤媛, 王振常 ,曲永惠, 等. 颅底骨折的高分辨 CT 诊断 [J].中国CT和MRI杂志,2004,2(1):8-10.
[2]翁志蓬, 彭永东 , 梁添 , 等 . 高分辨率 CT 扫描诊断颅底骨 折中的应用价值 [J]. 实用医技杂志 ,2005,12(6):14061407. [3]俞成叙,雷冠东,万冰,等.127例颅底骨折的治疗与分型 [J].实用临床医学,2006,7(3):103-105. [4]Gam YC,Charkravarty D,Flint G.Ring fracture of the skull base:case report and review of the literature[J].Br Neurosurg,2002,16 (3):300-303. [ 5 ] .Deb S,Lyons I,KoutzouKis C, et al.Rate of psychiatric illness 1 year after traumatic brain injury[J]Am J Psychiatry,1999,156(3):374
2、颅底骨折
颅前窝
无脑脊液漏 乳突部、咽后壁 少见累及神经
鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经
鼻漏、耳漏 乳突区 面神经、听神经
五、辅助检查
X线
CT
了解骨折情况 ； 有无合并脑损 伤
确诊颅盖骨折； 显示凹陷性骨 折片深度
颅底骨折的治疗

1 、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊 液不漏体位。全身抗感染治疗。


颅底骨折的护理诊断

有感染的危险：与脑脊液外漏有关
潜在并发症：颅内出血，颅内压增高，颅内低压综合征 知识缺乏：缺乏脑脊液外漏后的体位要求和预防感染相关 方面的保健知识 焦虑：与担忧头痛，脑脊液外漏，脑神经损伤有关

护理措施
1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 （1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。 （2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿 挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。 （3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。 （4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿 。 （5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
颅骨骨折
张小翠
一、概念与意义
颅骨骨折？
颅骨受暴力作用所 致颅骨结构改变。
重要性不在于颅骨骨 折本身，而在于骨折所致 的脑、神经等损伤。
三、骨折机制
二、分类
颅盖 颅底
颅 骨 骨 折
是否与外 开放性 界相通 闭合性
形态
线性
凹陷性
四、临床表现
1、颅盖骨折 线性骨折
发生率最高 局部压痛、肿胀 常伴局部骨膜下血肿 好发于额、顶部 多为全层凹陷
病例汇报

辅助检查：
急诊查CT示：颅内未见明显异常，额骨骨折，累及额窦壁 右眼眶内侧壁及部分筛板，右额部头皮组织挫伤，双侧筛 窦，右侧上颌及蝶窦积液。 右肱骨，右膝关节X线：右肱骨大结节骨折

病例汇报

诊疗计划：
1.查血，尿常规；肝肾功能检查； 2.心电监护，氧气吸入，密切观察病情变化，及时复查CT；
禁止做腰穿 禁止外耳道堵塞 禁止滴入药液 + 禁止冲洗
0 1抗
+
0 2要
0 3不
+ 不擤鼻涕
0 4禁
抗生素的治疗
不打喷嚏 不咳嗽
健康教育
骨性愈合
线性骨折：成人2~5年，小儿1年。
颅骨缺损
伤后半年左右作颅骨成形术
颅骨缺损
避免局部碰撞
.
护理措施
3、健康指导 （1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约 需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。 （2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻 或打喷嚏 （3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通 畅并养成定时排便的习惯。
病情观察
明确有无外漏 鉴别：脑脊液与 血液或鼻腔分泌 物
及时发现 和处理并 发症
准确估计外漏量 24h前鼻庭或外耳 . 道口浸湿的棉球 数
有无颅内继发性损伤 严密观察意识、 生命体征、瞳孔 及肢体活动
颅内低压综合症 . 剧烈头痛，呕吐， 反应迟钝，脉搏 细弱，血压偏低
脑脊液是什么？
脑脊液为无色透明的液 体，充满在各脑室、蛛 网膜下腔和脊髓中央管 内。脑脊液由脑室中的 脉络丛产生。 正常成年人的脑脊液约 100－150毫升，不含红 细胞，但含糖，约为 2.5~4.5mmol/L