重症急性胰腺炎的治疗
【关键词】重症急性胰腺炎；非手术治疗；抑酶药应用
【中图分类号】r576 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0463-01
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，sap）占整个急性胰腺炎的10%-20%，病情凶险，并发症多，病情进展迅速，病死率高。

sap自发病至两周左右为急性反应期1 ，以全身炎症反应综合征（systemic inflammarory response syndrome，sirs）并发多脏器功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，mods）为特点，构成临床第一个死亡高峰。

病程一般分为两期，即急性反应期和感染期[1]。

20世纪90年代开始逐步形成的sap治疗共识包括：（1）胰腺坏死感染是影响预后的主要因素。

（2）无菌性胰腺坏死的病人应采用保守疗法，仅对一些特殊病例手术治疗。

病死率高达41.2%，1999年以后吸取以往的教训，强调以非手术治疗为主。

[2]（3）胰腺坏死感染是手术引流的指证。

（4）除非有特定指证，在发病后14天内对坏死性胰腺炎病人不主张早期手术[3]。

胰腺炎的非手术治疗包括1。

一般治疗密切观察生命体征，尿量，注意腹部体征变化如压痛程度及范围，腹水征，腹膜刺激征；密切监测血常规，生化，血尿淀粉酶和血脂肪酶，必要时监测血气，尽早做胸，腹x线和超声检查。

2.。

抑制胰液分泌在sap治疗中是非常关键的一个环节，其中禁食和胃肠减压是减少胰液分泌的重要措施。

在最新的中国急
性胰腺炎治疗中就已主张蛋白酶抑制剂早期，足量应用的关键在于早期充分发挥gm的多种抗酶作用；防止胰外并发症的目的。

[4] 重症急性胰腺炎早期使用抑制胰酶的药物是治疗关键。

生长抑素是一种多肽激素，其作用包括抑制垂体分泌生长激素，抑制胰、胆及胃肠道消化酶的分泌、松弛oddi 括约肌等，胰外器官的损害，是引起重症急性胰腺炎预后差的重要原因，这一损害大部分出现在病程早期，因此，应尽早使用生长激素进行治疗。

奥曲肽为首个人工合成的生长抑素类似物，具有抑制胰体分泌、抑制细胞增殖、抗肿瘤等作用。

1奥曲肽的药理作用（1）抑制腺体分泌：可以抑制几乎所有已知内、外分泌功能。

（2）抑制平滑肌收缩：奥曲肽具有减少内脏血流、抑制平滑肌收缩的作用。

（3）对神经系统的影响：抑制乙酰胆碱的释放和中枢神经的活动。

（4）可抑制细胞增殖、肿瘤生长。

（5）其它：抑制免疫活性细胞的功能及抑制肠道对水和电解质的转运等。

2 奥曲肽的作用机制奥曲肽能特异性结合靶细胞膜的生长抑素受体后，通过对sstr信号传递的调控，进而抑制靶细胞一系列的功能、分化与增殖。

奥曲肽在胰腺炎中的作用机制奥曲肽可直接和间接抑制胰酶分泌；松弛oddi括约肌，降低胰管压力；改善炎症胰腺循环；抑制血小板活化因子、炎症等，在急性胰腺炎（ap）的治疗和缓解慢性胰腺炎的疼痛中发挥重要作用。

一般用施他宁250ug静脉注射，同时3000-6000ug静脉滴注/24h，或善得定0.1mg静脉注射，同时0.6mg静脉滴注/24h，必要时可加大剂量，维持7-14天。

停药指证为临床症状消失，腹痛消失，或血
淀粉酶恢复正常。

其他如抑肽酶、foy、5-fu.加贝脂亦常用。

[5] 讨论；生长抑素{施他宁}等抑制胃酸及胰液分泌，特别是生长抑素对sap的疗效已得到肯定，可抑制胰液分泌，刺激肝脏活性因子释放，对胰腺细胞有保护作用。

有意义的是抗胆碱能药物，疗效有争议，副反应多渐渐被抛弃。

治疗中严密观察临床症状和体征变化，动态监测血尿淀粉酶、血糖、血钙、白细胞计数及复查腹部b 超或ct等，期间同时给予禁食、持续胃肠减压、营养支持、早期应用抗生素及抑制胃液分泌等对症治疗。

随着非手术治疗水平的提高，生长抑素及奥曲肽的使用，营养支持尤其是肠内营养的提高，目前sap患者非手术治疗治愈率不断提高。

经积极的非手术治疗，绝大多数患者未出现肠菌群失调，脓毒症，胰腺坏死，胰周脓肿，胰腺假性脓肿等并发症，大部分患者无需手术治疗。

[6] 参考文献：
[1] 孙备等重症急性胰腺炎的液体治疗中国实用外科杂志2010.6.
[2] 赵运顺王冬重症急性胰腺炎的治疗体会论著社区中医药.
[3] 李维勤等重症胰腺炎坏死感染的诊断与治疗实践中国实用外科杂志 2009.9.
[4] 张叶梅等重症急性胰腺炎的治疗现状中国误诊医学杂志 2011，7.
[5] 孙备中国实用外科杂志等奥曲肽在胰腺疾病中应用的新进
展中国实用外科杂志2009.8.
[6] 李克跃等 250例重症急性胰腺炎的治疗体会贵阳中医学院学报 2012.。