肾上腺占位护理
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目录
• 一、肾上腺相关知识回顾 • 二、病史汇报 • 三、术前护理诊断与护理措施 • 四、术后护理诊断与护理措施
肾上腺占位护理查房
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概述
• 肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切， 故传统上属泌尿外科疾病。
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肾上腺的解剖结构
肾上腺是肾脏上方的腺体， 左右各一，位于腹膜后肾 脏上方。左肾上腺为新月 形，其上邻为脾脏；右肾 上腺为三角形，上邻为肝 脏。肾上腺对人体来说是 一个十分重要而不可缺少 的内分泌器官，它能分泌 4大类、数十种激素，经 过血循环运送到人体的各 个组织脏器，发挥其特定 的生理效应。
• 功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。 一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它
主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。 二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。
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分类
肾上腺占位
皮醇增多症
原发性醛固酮增多症
肾上腺嗜铬细胞瘤
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3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素。
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肾上腺的功能
二、肾上腺髓质分泌的激素 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素
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肾上腺的功能
• 肾上腺皮质各种激素的生理作用
醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用）
皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢
性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性 特征
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皮质醇增多症临床表现
• 主要表现为：向心性肥胖， 满月脸、下腹、臀部、股 部可有皮肤紫纹，体毛增 多，常有痤疮，多有高血 压、心悸、胸闷等症状， 血糖增高，骨质疏松，腰 背骨痛，性功能减退等。
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原发性醛固酮增多症临床表现
• 表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。
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有受伤的危险
1、给病人创造安静舒适的休养环境。 2、嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。 3、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。 4、遵医嘱应用降压治疗，定时监测血压变化以判断疗 效，观察药物不良反应。 5、嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息。 6、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤 其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用 过热的水洗澡。
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术前知识缺乏
1向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手 术部位、手术方式及配合方法。 2术前禁食12小时，禁饮4小时。 3讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式， 让其理解并配合。 4指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定， 保证充足的睡眠。 5练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。 6嘱患者多饮水、多休息、按时服用降压药物、积 极扩容。
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肾上腺的功能
• 肾上腺髓质激素的生理作用 1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成 2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节
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临床表现
肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功 能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。
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临床表现
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术后护理诊断
• 1疼痛 与手术留置伤口引流管及尿管有关 • 2排尿形态改变 与留置尿管有关 • 3有感染的危险 与留置尿管及伤口引流管有关 • 4潜在并发症：出血、血气胸、压疮
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护 理
疼痛措 与手术留置伤口引流管及尿管有关 施 ：
1
.
安
置
病
人
于
能
减
轻
疼
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病史汇报
• 4床陈宜炳，男，35岁,系“上腹部不适伴恶心、呕吐3天”入住消化 内二科。来时血压86/62mmHg，诊断：急性胃炎，予抑酸、补 液等对症处理。
• 入院腹部彩超：右肾上腺区大小约54*28mm高回声，右肾上腺区 实质性团块，腹部增强CT：右肾上腺富血供肿瘤。
• 于08月02日转入我科，转科诊断：右肾上腺占位、急性胃炎。 • 转入后予监测血压、扩容治疗、择期手术。
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肾上腺的组织结构
肾上腺组织学结构分为 皮质和髓质两部分，皮 质位于肾上腺的外侧部， 包绕着髓质。皮质占90 ％，髓质占10％，肾上 腺各部位分泌功能异常 皆可引起不同的疾病。
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肾上腺的功能
一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质酮。 2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮。
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• 08月18日在全麻下行腹腔镜下右侧肾上腺肿物切除术，术后置右
腹膜后引流管一根、胸腔闭式引流并留置导尿，术后安返病房，
医嘱予一级护理、禁食禁水，心电监护、中心吸氧，并予抗炎、 止血等对症治疗。
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•1
.
术前焦护理诊断 虑
与
担
心
疾
病
预
后
及
环
境
改
变
有
关
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嗜铬细胞瘤临床表现
• 主要是引起阵发性或持续性高血压、代谢紊乱症群。 • 主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面
色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤 压等而引发。另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、 血糖高、乏力、体重减轻等。
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2舒适的改变 与术后强迫体位及留置
各管道有关
护理措施：
1向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间 不适的感受，使其自觉配合。
• 2经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如不适时，指导患 者深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时遵医嘱予以药物 的应用，并观察药效及副作用，做好护理记录。
• 3妥善固定各种引流管，避免受压、脱落，及时挤捏。 • 4向患者及家属讲解吸氧，心电监护的注意事项及重要性。
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焦虑
1向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者 的陌生感，增强患者信任和安全感。
2耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患 者的合理需要。减轻患者紧张恐惧的心理。
3耐心的向患者做疾病的健康指导。 4记录和观察患者尿液的情况，发现异常及时汇报。 5指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持， 6向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者战胜 疾病的信心。