冠心病心律失常治疗
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心肌梗死后，LVEF和室性早搏数量对预后的影响
心肌梗死后，复杂性室性早搏与猝死的关系
心肌梗死后，左室功能和室性早搏数量对预后的影响
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戚文航：中华心血管病杂志 2003；31:913
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持续性(>30S)的多形性室速处理同室颤，200～300j 除颤。
持续性单形性室速伴肺水肿，低血压(<90mmHg)或 心绞痛应电复律(100j开始)
持续性单形性室速，血液动力学稳定，不伴肺水肿 和低血压，静注胺碘酮150mg(10分钟)，间隔10～ 15分钟可重复使用，以后0.5～1mg/分静脉滴注。如 果药物治疗无效，电复律(50j开始)
抗心律失常药物合用的问题
抗心律失常药物与其他药物的相互作用
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非同步电击200j，若不成功，再次 200～ 300j,第三次360j。
如果仍无效，或为无脉搏的VT，可静脉注 射胺碘酮150-300mg或5mg/kg后，再次电击。
维持电解质和酸硷平衡，血钾>4 mEq/L,血 镁>2.0 mEq/L。
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- Mäkikallio TH et al：Am J Cardiol 2006；97：480-484
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3121例
d-索他洛尔 n=1549
随访5个月
安慰剂 n=1572
随访5个月
死亡 n=78(5.0%)
死亡 n=48(3.1%)
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胺碘酮 n=444
50例死亡
30例心脏性 7例非心脏性 44例心脏性 6例非心脏性
15例心律失 常所致猝死
31例心律失 常所致猝死
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CAMIAT试验结果：胺碘酮对死亡率无影响
对冠心病和心力衰竭病人，Ⅰ类抗心律失 常药虽可抑制室性早搏，但增加死亡率。
不推荐预防性使用利多卡因。
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存活到入院时：
胺碘酮组 41/180 (22.8%)
利多卡因组 20/167 (12%) P=0.009
出院时存活率：
胺碘酮组 9/41
利多卡因组 5/20
P=0.32
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N Engl J Med 2002;346
动脉粥样硬化、左室肥厚
心梗
AF
心衰
脑卒中、死亡、其他事件
基础治疗
1. 血运重建（PCI/CABG）
2. β –阻滞剂
3. ACE抑制剂或ARB
4. 他汀类
5. 抗血栓治疗：抗血小板、抗凝
针对心律失常的治疗：改善症状，预防猝 死，减少其他临床事件
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冠状动脉血运重建（旁路手术）可减少猝死的发生率
失常作用—死亡率增加。
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不同危险人群猝死发生率和事件发生总数
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-Connolly S T, 2005 AHA 会议 31
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是否危及生命
是否影响血液动力学
合并疾病：心衰，肾功不全，电解质紊乱等
拟采用的药物对基础疾病有何不利影响
对心肌梗塞后的病人，d-索他洛尔增加死 亡率。
胺碘酮对总死亡率无影响，可能减少心律
失常所致猝死
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降低死亡率—减少致命性室性心律失常的 发生。
问题，药物促心律失常作用；血液动力学恶化； 缺血事件增多。
改善生活质量—减少室性心律失常的发作 次数。
问题：药物不良反应；心衰加重；药物促心律
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The AFFIRM investigators: Am Heart J 2002;143:991
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电解质 毒性物质
缺血 缺氧 机械牵拉
解剖/电异常 心肌病变、梗死后 离子通道异常
自主神经 体液因素 （儿茶酚胺、血管紧张素） 药物
VT/VF
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危险因素 （高血压、年龄、高脂血症、糖尿病、吸烟）