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电动刨削系统、射频气化设备系统
刨削打磨系统：是完成关节镜下手术所必需的。 应根据需要配置不同直径和形状的刀口，有刨刀 (shaver)、切刀(cuter)和磨钻等，并可调节转速和 正反转方向。摆锯式切削，可防止软组织挤夹于 刀口内。手柄连接吸引装置，能随时吸出组织碎
(4)持物钳：主要用于钳夹组织使其固定，利于牵拉切除，亦可用于取 游离体。
(5)髓核钳：直径4-5mm的髓核钳在膝关节镜手术中很适应，可用于半 月板切除中残存碎片取出，游离体碎切、取出等等，非常实用。
(6)篮钳：半月板手术中最常用的器械，其口径、开口方向、切割刃口 形状均有不同。最常用的有3.4mm的直卵图形的篮钳和左/右( 90°)开口的 篮钳。后者主要用于直篮钳不易咬切到的半月板前角部。
关节镜技术简介
建三江人民医院骨科
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什么是关节镜
➢ 关节镜(Arthroscope)是用于关节检查和治 疗的内窥镜（Endoscope） ，它是由关节 镜、光源系统、摄录像及监视系统和操作 系统组成。其中操作系统又是由专用器械、 电刨削系统、电切割系统组成。
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关节镜历史
关节镜技术20世纪初起源于日本，在过去 的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治 疗产生了革命性的影响。20世纪70年代后在欧 美等国家得到长足的发展，并为关节镜的发展 做了大量的工作，发表了大量的膝关节关节镜 诊断的经验报告，及其他关节的关节镜手术技 术。1972年，国际关节镜学会(IAA)在美国的费 城成立渡边先生任第一届主席，1982年北美关 节镜学会(AANA)成立，并以发展成为目前世界 最大的学术团体与组织。
成形。 ➢ 3、各种类型滑膜炎活检及滑膜切除 ➢ 4、化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流。 ➢ 5、膝关节结核的病灶清除。 ➢ 6、滑膜皱襞综合的皱襞切除。 ➢ 7、Hoffa’s病（髌下脂肪垫挤压综合征）的脂肪垫切除。 ➢ 8、滑膜软骨瘤病及其它原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除。 ➢ 9、骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形。 ➢ 10、剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定。 ➢ 11、交叉韧带损伤后的修复或重建。 ➢ 12、因外位髌骨引起的髌股痛患者的髌外侧支持带松解。 ➢ 13、膝关节痛风的结晶体清除。 ➢ 14、关节镜辅助下进行PCL重建、半月板囊肿切除与病变半月板的处理等。
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➢ 我国关节镜外科是1978年北京积水潭医院最先 引进关节镜设备。开始只有北京、上海等几家大医 院能做这种手术。 1983年举办了全国第一期关节镜 学习班和研讨会。19 90年全国各大中城市的许多医 院已经购置了关节镜设备，通过老一辈专业人事的 不懈努力，使关节镜外科在国内获得了很大的发展。 成立了全国关节镜学组。现在每两年召开一次全国 关节镜研讨会。随着对外学术交流的广泛开展，关 节镜外科的新技术、新进展不断引入我国关节镜临 床工作，并取得了可喜的成果。目前关节镜外科除 大量应用于膝关节外，并能广泛的应用于其它骨科 领域：如肩关节、肘关节、踝关节、髋关节和手外 科及脊柱等。
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膝关节的应用解剖
➢ 关节镜手术必须熟悉膝关节解剖（见下图）
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关节镜手术的麻醉选择
➢ 根据不同的患者的具体情 况、条件和手术需要等选 用适当的麻醉方法。一般 对肘、腕、膝、踝等关节 可行硬脊膜外阻滞、蛛网 膜下腔阻滞、周围神经干 阻滞、局部浸润麻醉或关 节腔内注射麻醉等。原则 上少用或不用全身麻醉。 对肩、髋关节则除臂从阻 滞、硬脊阻滞外或蛛网膜 下腔阻滞外，对于小孩或 精神特殊紧张的成人患者 也可选用全身麻醉。
➢ 1、切口小，仅为5毫米。 ➢ 2、对关节的干扰小、反
应轻。 ➢ 3、检查、诊断、治疗一
次完成，更趋完善。 ➢ 4、操作更精确和合理。 ➢ 5、并发症少。 ➢ 6、恢复快、功能好。
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关节镜的手术适应症
➢ 1、膝关节诊断性检查。 ➢ 2、半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除和盘状软骨
屑。
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射频气化设备系统：适用于半月板切除及修整剩余 部分的边缘、软骨损伤病灶的处理、交叉韧带重建 术中髁间清理、滑膜切除、术中止血、膝关节囊内
侧紧缩外侧松解等。20源自1关节镜手术的配套设施和环境要求
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监视器
关
节
PK刀
镜
相
冷光源
关
设 刨削器
备
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关节镜的特点
关节镜光源系统
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光学系统
➢ 包括光镜系统和光导纤维。光学系统管其 近端为接目镜，远端为接物镜。根据视角 关节镜分为0°、30°、70°、120°等不 同类型。0°镜用于初学医生的训练；30° 镜用于常规手术的配置；70°镜用于膝关 节后室的检视。通过旋转30°镜，可以将 镜下视野扩大4倍以上。关节镜主要有两种 类型：一种是主要用于检查诊断的普通关 节镜；另一种是专用于治疗的手术关节镜。
以测量半月板破裂的长度，关节面软骨缺损的直径等。 (2)手术剪：镜下手术剪用于完成关节镜下的各种剪切操作。剪刀的方
向，有直向、左向和右向，这样剪切比较方便。 (3)手术刀：镜下手术刀用于镜下组织的切割，根据手术要求，手术刀
被设计成各种形状，刀口有在前方、下方和反向的，以完成推切、压切和钩 切的操作。
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摄录及监视系统
现代关节镜具备摄像、录像和监视系 统。一方面可以避免术者直视目镜造成手 术区域的污染，另一方面从监视器上观看 画面有利于助手的配合和培训。录像系统 记载病变及手术情况的原始资料，用做手 术资料记录及学术研究和技术训练。
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关节镜专用手工器械
常用器械 (1)探针：用于探测病变的大小、质地、深度和张力。探针上的刻度可
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关节镜及其配套器械与设备
关节镜 现代关节镜是一个棒装镜系统， 外面有金属的保护鞘。在膝关节，所用关 节镜直径 是4mm，加上外面的金属保护套 管直径是5mm。1.7mm的关节镜用于颞下 颌关节，2.7mm的关节镜用于腕关节。
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光源系统 现代关节镜采用冷光源，通过光导纤维与 关节镜连结。可以自动调节亮度、色彩及手控摄像。