33
6、门诊选定医院变更手续
门诊选定医院一经选定，原则上在1个社会保险年度 内不予变更。 因户口迁移、住址变动、工作单位流动、医院定点 资格变化需办理门诊选定医院变更手续的，请携带医保卡

（社保卡）、有效身份证明、《登记卡》、有关证明材料 到医保经办机构申请变更。
缴费比例
0.26% 0.5%
补充医疗保险费
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什么是重大疾病医疗补助待遇？ 享受重大疾病医疗补助待遇无需申请。参保人员在一个社 保年度内，基本医疗保险统筹基金支付额累计超过最高支付 限额（封顶线）后，所发生的住院及门诊特定项目基本医疗 费用，由重大疾病医疗补助金按95%比例支付，指定慢性病


享受相应医保待遇
次月
停止享受医保待遇 个人医疗帐户余额可继续使用
6
缴费年限
参加灵活就业人员医保的缴费年限，计算为本市城镇职工基本医疗保险的 缴费年限。
基本医疗保险缴费年限
10年
享受退休人员 基本医疗保险待遇
本市退休人员
本市老年居民

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5、门诊选定医疗机构范围
包括广州市区内以及花都区、从化市、增城市、番禺区内 的定点医疗机构。可登陆广州医疗保险管理网查询本市定点医 疗机构及指定专科医疗机构名单。 目前，番禺区共62家定点医疗机构，其中专科医疗机构3家

（省妇幼保健院（番禺院区）——妇儿专科、区岐山医院—— 精神病专科、省口腔医院番禺分院 ——口腔专科）。
广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡
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参保人在本市定点医疗机构中
选择1家社区卫生服务机构 （或指定基层医疗机构）
选择1家其他医疗机构
作为参保人门诊选定医疗机构

在选定医疗机构门诊就医，享受普通门诊统筹待遇 ※在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医不受选点限制，不需办理选点手续

定的，具有病程较长、发病率较高、对生活质量影响较
大、需长期门诊用药维持治疗且医疗费用较高等特点的
慢性疾病。
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2、门诊指定慢性病的病种
17个病种具体如下：
（1）糖尿病；（2）高血压病；（3）冠心病；（4）帕金森
病；（5）类风湿关节炎；（6）系统性红斑狼疮；（7）精神分
八、工伤保险医疗业务
九、社保(市民)卡发放
2

一、概 述
3
广州医保实现同城同待遇。 截止2012年12月，参保总人数：768.21万
其中城镇职工 507.86 万人，城镇居民 260.35 万人。
目前，全市定点医疗机构有653家，定点零售药店达 1189家，医保卡（社保卡）在这1800多家机构均可 使用，构建起覆盖全市的定点医药机构服务网络，
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四、医保待遇
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（一）普通门诊统筹
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1、番禺区实施时间：
2011年3月
2012年，广州市全市近1800万人次的参保人享受了

普通门（急）诊报销待遇。
0.26% 0.5%
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（三）与职工医保待遇的区别
1、普通门诊医疗待遇
小型医疗机构（镇一级医院、社区卫生服务机构和 门诊部）65%；

大型医疗机构（二、三级医院）和专科医疗机构45% 注：统筹金支付比例比本市城镇职工分别低10%。
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2、个人医疗帐户 灵活就业人员险种不设个人帐户
基本医疗保险 缴费年限不满10年
一次性或按月 缴纳不足年限的过渡金
※过渡性基本医疗保险金(简称“过渡金”)的缴纳、计缴和政府资助，按 照(广州市城镇职工基本医疗保险试行办法)(穗府令(2008)第11号)第八条、第 九条和第十条规定执行。图表中的“本市老年居民”指具有本市城镇户籍，男 年满60岁，女年满55岁，不能按月领取基本养老金或者用人单位退休费的人员。

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（四）灵活就业人员也可选择参加城镇职工基本医 疗保险
缴费基数：上年度本市职工月平均工资 （5313元） 缴费比例：10%（531.3元） 缴纳重大疾病医疗补助金：0.26%（13.8元）


付普通门诊统筹待遇。
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（二）门诊指定慢性病
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1、什么是指定慢性病？
指定慢性病是指按照《广州市城镇职工基本医疗保 险试行办法》（市人民政府令第11号）的规定，经市人 力资源社会保障行政部门会同市财政、卫生行政部门确
达到法定退休年龄，但未达到按月领取基本养老保险待 遇缴费年限，在本市继续缴纳基本养老保险费的人员。
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外来从业人员
用人单位也可参照本办法为之建立劳动关系的非本市城 镇户籍从业人员（外来从业人员）参加本市灵活就业人 员医疗保险。
外来从业人员应缴纳的灵活就业人员医疗保险费和重大 疾病医疗补助金，由用人单位全额缴纳。
裂症；（8）慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）；（9）肝硬化 （失代偿期）；（10）慢性阻塞性肺疾病；（11）慢性活动性肝 炎（乙型）；（12）心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗；（13）慢性

肾小球肾炎；（14）慢性肾功能不全（非透析）；（15）癫痫；
（16）阿尔茨海默氏症；（17）情感性精神病（躁狂发作、抑郁
满45周岁 至退休前
退休人员
划入基数：本年度本人基本医疗保险月缴费基数
划入基数：上年度 本市单位职工月平 均工资为基数
※ 以每人每月1%的标准作为普通门诊统筹基金的一部分。
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（四）例子
1.某城镇职工医保参保人，年龄38岁，基本医疗保险月 缴费基数4000元， 每月个人帐户划入金额=4000×2%（个人缴费的全部） ＋4000×2%（单位缴费划入部分）－4000 ×1%（普通门 诊统筹金）=120元。 2.如果该参保人，年龄是30岁，每月个人帐户划入金额？ 4000×（2％＋1％－1％）＝80元 3.退休人员，每月个人帐户划入金额： 5313×（5.1％－1％）＝217.83元

最大限度满足参保人就医购药的需要，服务能力进 一步提升。
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参保和缴费办法
地税部门
地税委托 指定银行

用人单位 及参保人
办 理 参保手续
缴 纳 医保费
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享受待遇的起止时间
按时足额缴费 用人单位 及参保人 终止医保关系或停止缴费

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（二）缴费标准 (以2013社保年度为例)
类别 灵活就业人员医保 重大疾病医疗补助金

缴费基数
缴费比例 4%
缴费金额 212.5元/人·月 13.8元/人·月 26.6元/人·月
补充医疗保险费
上年度本市 单位职工月 平均工资 (5313元)
发作及双相障碍）。
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3、参保人在本市就医办理指定慢性病确诊审核手续
应到具有相应病种诊断资格的社会保险定点医疗机构办理确诊审核手续 后，专科药费才可以按规定报销。 具体办理程序如下： 主诊医师确诊后填写《广州市医疗保险指定慢性病诊断证明书》（以下简 称《证明书》），经相应专业的副高以上职称医师或科主任审核并签名、医 务（或医保）部门审核并盖章确认后，由定点医疗机构将《证明书》内容录

人员身份参保的办理停保、续保业务需到地税机关登记受理岗填写《灵 活就业人员缴费登记业务申报表》，提交申请。
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医疗保险统筹基金支付的最高限额
上年度广州市职工年平均工资（63752元）的6倍；
（2013社保年度为382512元）
重大疾病医疗补助金最高支助金按相应规定的标准 支付，最高支付限额为15万元。
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什么是补充医疗保险待遇？
已参加补充医疗保险的参保人员在享受基本医疗保险住院
和门诊特定项目待遇的基础上享受补充医疗保险待遇，一个
社保年度内属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所
对应的个人先自付部分费用（不含“三个目录”规定应由个
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2、可以参加普通门诊统筹的人员 （一）参加本市城镇职工基本医疗保险的在职 职工、退休人员；
（二）参加灵活就业人员医疗保险的人员；

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参保单位和个人均不需办理任何参保手续， 社会保险系统自动为符合规定范围的人员办理
登记，每月自动划扣参保人个人医疗帐户资金
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7、门诊就医应注意的事项
※参保人在患病住院治疗期间，不能同时享受普通门诊统筹待遇。
※参保人享受门诊特定项目、指定慢性病门诊医保待遇的部分， 普通门诊统筹金不再重复支付。 ※已办理长期异地就医的城镇职工医疗保险在职职工和退休人员， 分别以本年度本人基本医疗保险月缴费基数和上年度本市单位职工月 平均工资为基数，按每人每月2％的标准，由普通门诊统筹金包干支

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三、灵活就业人员医保
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（一）适用人群
本市行政区域内，具有本市城镇户籍的下列人员: 未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人
员及其灵活就业人员。
就业年龄范围内无雇主的个体工商户。

广州市社会医疗保险政策解读
番禺区医疗保险管理办公室 2013.7
1
目
一、概述
录
（四）住院
五、异地就医管理
二、职工医保
三、灵活就业人员医保 四、医保待遇

六、医疗保险关系转移接续
七、生育保险医疗业务
（一）普通门诊统筹 （二）门诊指定慢性病 （三）门诊特定项目
统筹基金最高支付限额为300元／人· 月， 不滚存，不累计
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4、选点手续办理
首次申办门诊选点的参保人，可携带身份证、医保
卡（社保卡）、一张小一寸彩照到拟选定的医院填写 《广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡》办

理普通门诊选点手续。
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上限为上年度广州市单位职工月平均工资的300%，
下限为上年度广州市单位职工月平均工资的60%。