全面认识高血压——主讲人：祁阳县中医院心血管科主任、副教授周桃元【主持人】世界心脏联盟将每年9月的最后一个星期日定为“世界心脏日”。

5月17日是世界高血压日,今年的主题是“知晓你的高血压”。

高血压是心脑血管病的主要危险因素。

高血压,就在我们身边。

我国高血压已突破3.3亿,其中1.38亿患者不知道自己患有高血。

所以我们一起来全面认识高血压。

今天我们请到了权威专家，来自祁阳县中医院心血管科的副教授周桃元主任，周主任您好。

[周桃元简介] 周桃元，男，1965年2月出生，汉族，中共党员，毕业于中医药大学，本科学历，科副主任医师，1989年7月参加工作，现任祁阳中医院心血管科主任，省中西医结合学会委员、省中医心血管科学会委员及永州心血管科学会委员。

曾在湘雅医院进修心血管科一年，每年都参加国家级或省级学术会议2－3次，毕业后一直从事科临床工作，能熟练运用中西医结合理论诊治各种心血管科疾病及急危重症病人的救治。

在国家级及省级刊物上发表医学论文十七篇。

[周主任] 主持人好，大家好。

【主持人】周主任，心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”已波及全球，防治心血管病的关键是哪种疾病？[周主任] 是高血压病。

高血压是威胁人类健康的隐形杀手！全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病。

➢每100个脑出血病人中有93人患高血压➢每100个脑梗塞病人中有86人患高血压➢每100个冠心病人中有50~70人患高血压。

【主持人】高血压总是悄无声息地损害我们的健康，早期患者并无明显的不适感，因此高血压患者并不重视，我国的高血压现状怎样？[周主任] 我国高血压现状非常令人担忧，可以概括为：三高、三低、三误区。

三高：患病率高(11.26%)；死亡率高（ 41%）；致残率高。

三低：知晓率低(35.6%)；治疗率低(17.1%)；控制率(4.1%)。

三个误区：不愿意服药；不难受不服药；不按病情服药。

【主持人】什么是血压？[周主任]血液要想在全身流动就需要有压力，血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力。

【主持人】高血压表现多样化，有的毫无症状，甚至有的人一生都无症状。

怎样知道自己患了高血压？高血压的标准是多少？[周主任] 诊断高血压时要确诊血压值，通常是用三次非同日同时的平均血压，也就是说测三天不同时辰的三个血压值，取其平均值。

量血压时要注意在安静状态下，室温不要太高，也不能太低，一般在20C。

左右，要以右手为准，取坐位，当然必要时可以测立位，甚至下肢血压。

高血压病患者早期可以没有任何症状，偶于体检时发现血压升高，有些高血压病患者早期可有头痛、头昏、心悸、耳鸣等症状，少数患者则在出现心、脑、肾等并发症后才发现。

高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg或（和）舒压≥90mmHg。

24小时动态血压测定：24小时平均血压≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜间≥125/75mmHg. 血压高低与症状不成正比，有无症状都要常规测血压。

【主持人】哪些人易患高血压？[周主任]有以下情况的人，患高血压病的危险大：吸烟、饮酒过量、焦虑、不经常活动、肥胖、摄入盐和脂肪过多，胆固醇高，糖尿病患者、有高血压家族史。

【主持人】肥胖、高盐膳食及饮酒的人易患高血压吗？。

[周主任]是。

国际上公认的高血压发病的危险因素是——超重、高盐膳食及中度以上饮酒。

饮酒持续的男性比不饮酒者4年高血压的发生危险增加40％。

高钠饮食可以增加平滑肌肾上腺素的敏感性，引起钙离子升高和血管紧素Ⅱ的敏感性增加，导致血管收缩，血压升高。

每天盐的摄入少于6g脑卒中的风险降低24%；冠心病的风险降低18%。

肥胖常并发脂代异常及高胰岛素血症，促进儿茶酚胺的分泌和胰岛素抵抗，最终导致血压升高。

我国成人正常体重指数(BMI)为19-24kg/m2 , 体重指数≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。

（体重指数指体重除以身高的平方）【主持人】有些人患了高血压没症状就认为没什么关系，不必大惊小怪，这种不在乎的态度对不对？高血压有哪些危害？[周主任]心脑血管疾病已成为危害人类健康的头号杀手，而高血压是心脑血管疾病的罪魁祸首。

高血压真正的危害性，在于损害心、脑、肾等重要器官，造成严重病变，发生中风、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全（严重的会导致尿毒症）等致死、致残事件。

高血压又被称为人类健康的无形杀手。

因此，对于高血压千万别采取不在乎态度。

【主持人】什么是动态血压，哪些病人适宜做动态血压监测？[周主任]动态血压全称为无创性血压监测，是通过受检查佩带血压记录仪连续记录按设计模式要求的白昼、夜间血压，从而避免了单次测血压之间的客观差异和“白大衣现象”，它有助于筛选临界及轻度高血压，有助于评价降压药物的降压效果，有助于探讨靶器官损伤程度并估计预后等。

下列情况适宜行动态血压监测：1、临界高血压伴靶器官损害者；2、顽固性高血压对联合降压治疗效果欠佳者；3、“白大衣高血压”4、降压治疗出现低血压症状者；5、阵发性高血压患者；6、晕厥的鉴别诊断和起搏器综合症；7、夜间出现心绞痛和肺充血、肺水肿者；8、自主神经功能紊乱者。

重视动态血压监测。

【主持人】有病人以为，得病用药是天经地义的事。

患了高血压，坚持长期、规则地服药就行了。

这种观点对吗？[周主任]不对。

因为高血压是多种因素综合作用所造成的，其中包括不良的生活方式等。

殊不知健康生活方式，在心血管疾病预防、治疗与康复中也是不可忽视的。

防治心血管病的四大基石是：适当运动，合理膳食，戒烟限洒，心理平衡。

【主持人】怎样才能做到合理膳食（管住嘴）？[周主任]参照中国营养学会建议，可概括为两句话：一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑。

【主持人】“一、二、三、四、五”是什么意思？[周主任]“一”是指每日一袋牛奶。

牛奶富含优质蛋白，且可补充人体所需钙约300mg，而我国膳食普通缺钙，一般在500mg左右。

牛奶宜从一岁开始，坚持终身饮用。

“二”是指每日250g左右碳水化合物，相当于主食6两，此量因人而异。

可少至3两，多至1斤，通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。

“三”是指每日三份高蛋白食品。

这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增至四份。

相当于每公斤体重蛋白质1～1.5g。

每份高蛋白相当于一两瘦肉，二两豆腐，一个大鸡蛋，半两黄豆，二两鱼虾，或二两鸡鸭。

“四”指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八份饱。

“五”五是指每日500g蔬菜及水果。

中国营养学会建议每日进食400g蔬菜及100g水果。

【主持人】那“红、黄、绿、白、黑”又是指什么呢？[周主任] “红”指红葡萄酒。

每日饮50-100ml，能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年动脉粥样硬化。

白葡萄酒、米酒、酒也可，啤酒不宜超过300ml，白酒不宜超过25ml。

“黄”指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。

“绿”指绿茶，绿茶中的茶多酚最多，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥硬化和防癌的作用。

“白”指白燕麦粉及燕麦片，它有降甘油三酯的作用。

“黑”指黑木耳，有抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇的作用。

【主持人】现代人特别是办公室族，平时没时间锻炼。

偶尔放松便到健身房狂练一番，是科学之举吗？[周主任]不是。

其实这样的危害更大。

长期工作紧，体能透支，疾病已悄然而至。

一旦运动超出身体承受能力，发生意外的可能性大大增加。

应坚持“三、五、七”的原则。

“三”指每次运动30分钟；“五”指每周运动五次。

“七”指运动后的心率加年龄约为170，这样的运动属中等度。

这样，既有利于健康又不会因过度运动产生无氧代，导致不良影响或意外。

【主持人】现代人生活交往中小不了烟酒，抽烟饮酒对高血压有影响吗？[周主任] 有很大影响。

应戒烟限酒（不吸烟）。

烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高。

大量饮酒，尤其是烈性酒，可使血压升高，有些患者即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可呈现血压高于平常。

因此，不提倡饮酒，酒精量不超过25克。

【主持人】血压与人的情绪有关吗？该如何摆脱血压不稳的纠缠？[周主任]有很大的关系。

专家认为，人体血压的波动与众多心理社会因素关系密切，高血压患者在坚持药物治疗的同时，尤其不能忽视情绪的调节。

个性心理特征尤其值得人们关注。

A型性格的人具有紧迫感，终日忙碌不休；情绪急躁，易激动，长期亢奋紧；个性又强，争强好胜；遇到挫折变得敌意和攻击，对人有戒心等特征。

研究发现，A型行为的人更容易得冠心病和高血压。

所有的保健措施中，保持心理平衡是最关键的一项。

保持良好快乐的心境几乎可以拮抗其它所有的外不利因素。

【主持人】高血压是一种生活方式病，选择健康的生活方式是防治高血压的基石，长期服用有效的降压药，仍是目前防治高血压病的主要措施之一。

如何选择降压药物？[周主任]药物治疗的一般原则：1.平稳降压，长期、持续治疗；2.从低剂量开始，逐渐增加剂量；3.两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药；4.不可突然停药或撤药；5.药物服用应简便，以利于患者坚持治疗。

选择降压药物的原则：1. 降压效果好；2. 24小时平稳降压；3. 一天一次，方便患者服用；4. 副作用小，患者易于坚持；5. 可以保护患者的心、脑、肾等靶器官【主持人】高血压没症状不用治疗，行吗？[周主任] 不行。

血压的高低与症状的多少、轻重并无平行关系。

大约有50％的早期高血压病人没有任何症状，这只是由于个体差异，对高血压不敏感，但高血压所造成的危害却不会消失。

若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。

研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。

控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。

因此，只要要诊断为高血压就应该认真治疗。

【主持人】不少高血压病人不量血压，头痛头晕时侯，服上一片降压药，症状消失了就自动停药。

有少数病人，把别人降压效果好的药物照搬过来为己所用。

这样服用降压药物可以吗？[周主任]不可以！血压属于一种慢性心血管疾病，需要长期坚持服药，但是用药一定要谨慎，不可乱用药，随意改换药物和停药，停停吃吃，容易引起血压波动，不仅无益反而有害。

大家一定要注意以下几点：1. 用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗；2、高血压急症应选用快速降压药；3. 控制血压选用长效且效果平稳的降压药；4. 一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药；5. 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物。

【主持人】血压降至正常围就可停药吗？[周主任]不可以！1. 所有降压药都只有在服药期间才有效。

如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平，常使血压波动很大，反而加重心、脑、肾和血管的损伤。

2. 当服降压药后血压降到正常水平时，说明此时选择的降压药基本合适。