v 一农民，自种蔬菜，两周前出现腹泻，为果 酱样大便，日达7-10次，伴右下腹部压痛， 无发热，无里急后重，便常规发现夏一雷晶 体，诊断是：（ ? ）
v A、急性菌痢普通型 v B、霍乱 v C、病毒性肠炎 v D、普通型阿米巴痢疾
v 一患者慢性腹泻一年，腹泻便秘时常交替出 现，大便曾查出溶组织阿米巴包囊，可能引 起的并发症是：（ ? ? ）
v 考虑什么诊断 v 治疗原则
v 1．患者男性，20岁，急性起病，进食后上腹部胀 满2周无缓解，曾服用吗叮啉，表飞鸣等药物治疗 症状无明显缓解，近3天尿色呈浓茶样，无尿频、 尿急、尿痛。近2天恶心呕吐伴食欲下降，厌油腻。 体格检查未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及，肝区
叩击痛（+）。实验室检查： ALT 1200u/L, AST960u/L,TBil 54.0μmol/L, PTA 78%, HBV-DNA （-），抗HBs(+)，抗HAV-IgM(+)。
v 问题：（1）疾病的诊断。
v （2）抗HBs（+）的意义。
v 男性, 22岁, 学生, 因恶心、呕吐7天, 皮肤巩膜黄染5天, 神志不清一天, 于 2002年9月11日急诊入院。患者7天前感阵发性上腹隐痛, 伴严重厌食, 厌 油, 恶心呕吐，呕吐物为胃内容物, 自觉有畏寒, 无发热, 2天后其母发现 患者巩膜皮肤黄染, 且日渐加深。 患者自觉倦怠, 烦躁不安, 入院前一天 神智不清，病后尿色深黄, 大便便秘。过去无类似疾病史。体查: T 37.5℃, P 80次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg，神志不清, 躁动, 巩膜 黄染, 未见蜘蛛痣、肝掌, 瞳孔两侧等大, 光反应存在, 颈软, 心肺无异常 发现, 肝上界在锁骨中线第6肋间, 腹软, 无压痛。Murpig's 征 (-), 肝脾未 扪及, 无移动性浊音, 膝反射存在, 克布氏征(-), 无病理反射。实验室检查: 血: WBC 9.3×10<SUP>9</SUP>/L, N 0.70, L 0.30, Pt 80×10<SUP>9</SUP>/L尿: WBC 0-1/HP, 尿胆原(-), 尿胆红素(+)肝功 能: ALT 160u/L, TBIL 180μmol/L，DBI氨酶升高，后到
我院详查发现 HBsAg 阳性，经保肝治疗5个 月，目前病人自觉无明显不适，也未发现明
显阳性体征，化验： ALT：168U/L ， TbiL： 12.5ummol/L ， HBsAg(+) ， HBeAg(+) ， 抗 HBc(+) ， HBV DNA(105),
v A、肾功能不全 v B、阑尾炎及肝脓肿 v C、关节炎 v D、循环衰竭
v 患者男性，40岁。20天前开始出现发热，T：40℃，食欲减退，恶心， 乏力，在当地医院应用抗菌药物治疗5天，体温正常后停药，但出现尿色 加深，巩膜黄染于10天前转来住院诊治。入院体格检查：T：36.6℃，P： 80次/分，咽部无充血，巩膜黄染，无肝掌及蜘蛛痣，无皮疹，心肺查体 未见异常，腹平软，无压痛，肝肋下3.0cm，脾肋下1.0cm，化验：ALB： 40.1G/L，ALT408u/L, TBIiL97umol/L,WBC4.0G/L，血细菌培养阴性， 肝炎病毒标志物检查均阴性。胸部X线检查未见异常。给予保肝药物治 疗，1周后病人症状好转，巩膜黄染减轻，但再次出现高热，T：41℃， 化验：ALB：40.3G/L，ALT：103u/L, TBIL：39umol/L。再次血细菌培 养有伤寒杆菌生长。
v 1. 最可能的诊断是什么? 写出诊断依据。 v 2. 应与哪些疾病鉴别? v 3. 需进一步做哪些实验室检查以确定诊断?
v 男，24岁，北京人，因发热、腰痛、头痛、头晕3 天入院。体格检查：T 37.7℃，BP 70/40mmHg， 眼结膜充血，面部、颈部潮红，胸腹两侧壁散在小 出血点，双肾区叩击痛(+)。实验室检查：血WBC 19×109/L，血小板54×109/L，尿蛋白（+++）。 尿镜检有10-20个红细胞/HP、1-2个管型/HP。
v 问题： v 你给该患者做出一准确全面的诊断 v 前应采用的治疗方案应包括哪些内容 v 患者出现此种现象的原因是什么
v 患儿，男性，2岁，北京人。1995年8月20日14时许突然高热，体温39.5℃，无 咳嗽流涕，无腹痛腹泻，无呕吐。16:50左右全身抽搐，四肢僵硬，双眼向上凝 视，口吐白沫，约持续3～4分钟。17:00许又相继抽搐2次，约持续3～5分钟。 19:00许患儿进入昏迷状态，呼之不应。在北京某大医院就医，诊断“乙型脑 炎”，肌内注射地西泮5mg后转来。查体：T39.2℃，P142次/分，不规则， Bp12.1/7.4kPa(90/56mmHg)。昏迷状态，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四 肢末梢冰冷。表浅淋巴结未触及肿大。牙关紧咬，口腔无法检查。颈轻度抵抗。 双肺叩诊清音，听诊无干湿性啰音。心浊音界不大，心率142次/分，听诊无杂音。 腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。四肢肌张力增加，双侧膝腱反射亢进， 双侧巴宾斯基征阳性。辅助检查：血常规：WBC 16.5ｘ109/L，NEU 0.89， LYM 0.10。其余未查。
v 问题：①应首先考虑疾病的诊断
v ②简述该疾病典型病例的临床分期
v 男性，27岁，农民。因发热伴头痛、腰痛4天，尿 量减少1天入院。体格检查：T 39.6℃，脉搏125次/ 分，血压75/45mmHg，上胸部皮肤可见皮下出血点， 肺部听诊闻及少许湿啰音。实验室检查：周围血白 细胞计数为15.3×109/L，血小板61.1×109/L，尿 蛋白（+++）。
v 问题：①应首先考虑疾病的诊断及有助于明确该诊 断的实验室检查
v ②该病的治疗原则
v ①疾病诊断：流行性出血热
v ②临床分期：发热期 低血压休克期 少尿期 多 尿期 恢复期
v 2、①疾病诊断：流行性出血热 v 有助于明确诊断的实验室检查：检测血清中流行性
出血热病毒的IgM抗体。恢复期抗EHFIgG滴度比急 性期增高四倍及以上；EHF病毒抗原阳性；EHF病 毒RNA阳性 v ②治疗原则：早期发现 早期休息 早期治疗 就 近治