参考答案：A
答案解读：慢性粒细胞白血病属于骨髓增殖性疾病 ，外周血白细胞明显增加，以中晚幼粒细胞为主， 可伴有血小板增多，脾大具有特征性，并有NAP积 分减低。溶血性贫血一般仅表现为贫血，长期的慢 性血管外溶血也可以伴有脾大，但此时往往有脾功 能亢进，可伴有白细胞和血小板减少。淋巴瘤一般 不会导致白细胞极度增高。类白血病反应所致的白 细胞增高一般不会超过50×109/L，且NAP积分明 显增高。骨髓纤维化可以伴有白细胞的增加和明显 的脾大，但外周血白细胞以成熟粒细胞为主，中晚 幼粒细胞不超过20%，并可见有幼红细胞，泪滴状 红细胞，且多数患者NAP积分增高。
20ng/ml：储铁减少；非单纯 性缺铁： ＜60ng/ml ） ④骨髓铁染色示细胞内外铁减少或 消失； ⑤血清铁＜50ug/dl；总铁结合力 ＞360 ug/dl；转铁蛋白饱和 度＜15% ⑥铁剂治疗有效
慢性病贫血：
大多为正细胞正色素性贫血，少数病人可表现为小细 胞低色素性贫血。其特点为： ①慢性感染性、炎症和肿瘤史 ②正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血 ③血清铁蛋白升高，血清铁下降，总铁结合力下降 ④骨髓铁染色：细胞外铁正常或升高，内铁减少（铁粒幼细 胞减少）； ⑤同位素59Fe测定：铁被利用于制造血红蛋白减少，铁进入 血红蛋白时间延长； ⑥铁剂治疗无效。
第2问 若骨髓细胞学检查示：骨髓增生明显活 跃，以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主 。为尽快明确诊断，应该行下列哪项检查：
A 细胞化学染色 B 流式细胞术 C RT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因 D 荧光原位杂交（FISH）技术检测BCR-ABL融
合基因
E 染色体核型分析
参考答案：D
答案解读：慢性粒细胞性白血病发病机制是第9和22 号染色体长臂易位，导致BCR-ABL融合基因的形成 。故慢粒的诊断最关键的是检测到t（9；22）（ q34；q11）异常染色体或BCR-ABL融合基因。细胞 化学染色和流式细胞术对慢粒的诊断无帮助。RTPCR技术灵敏度高，方便快捷，但由于其伴随较高 的假阳性和假阴性，不能用于慢粒的诊断；染色体 核型分析不仅能检测到t（9；22）（q34；q11） 异常染色体，同时还能发现是否伴随其他染色体异 常，但其操作复杂，对标本要求高，耗时长，短期 内不能得出结果。而FISH技术由于简单、方便，并 能对间期细胞进行检测，目前已经成为诊断慢粒的 首选方法。
网织红细胞正常值：0.005-0.015（0.5-1.5 %） Ret降低：再障、纯红再障（急性再障可为0）； Ret增加： ①溶血性贫血：可达5-20%，急性溶 血时甚至可> 20% ②急性出血为5-15%。 ③大出血后 ④贫血有效治疗后
贫血的诊断思路
从细胞形态学角度分析
贫血分类： MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L）
MA
再生障碍性贫血
诊断标准为：
①血象呈全血细胞减少，网织红细胞 减少，淋巴细胞相对增多；
血液学检查病例分析
病例
患者女性，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。 查体：贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋 下5cm；Hb:90g/L，WBC:152×109/L，分类 以中、晚幼粒细胞为主，PLT:400×109/L， NAP积分降低。第1问：根据以上资料，诊断 考虑为：
A 慢性粒细胞白血病 B 溶血性贫血 C 淋巴瘤 D 类白血病反应 E 骨髓纤维化
两种小细胞低色素性贫血的鉴别
缺铁性 贫血
血清铁
总铁结 合力
转铁蛋 白饱和
度
血清铁 蛋白
骨髓
细胞内 细胞外
铁
铁
慢性病 贫血
或正常
溶血性贫血
临床表现 与溶血的原因、程度、缓急、发生部位有关
急性溶血 如输异型血。起病急骤，短期大量溶血可出 现发热、腰背、四肢酸痛，恶心呕吐，血红蛋白尿，黄疸 ，严重者出现心衰、肾衰。
慢性溶血 起病缓慢 贫血、黄疸、肝脾肿大。
自身免疫性溶血性贫血
诊断标准： ①临床：贫血、黄疸、肝脾肿大 ②网织红细胞增多； ③骨髓增生象，以幼红细胞增生为主; ④Coombs试验阳性； ⑤近4个月内无输血或特殊药物服用史。
巨幼细胞性贫血
诊断标准：
①临床上有叶酸或维生素B12缺乏的病因和表现； ②大细胞性贫血； ③中性粒细胞核分叶过多（5叶＞5%；见6叶）； ④骨髓呈典型的巨型改变（巨幼红＞10%，粒、巨核系 也有巨型改变），无其它病态造血表现。 ⑤血清叶酸＜3ng/ml；红细胞叶酸＜100ng/ml；血清 维生素B12＜100-140pg/ml。
贫血
概念
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正 常范围下限的一种常见的临床症状（Hb）、红细胞计数（RBC）及红细胞比容 （Hct）这三项指标来衡量病人是否贫血。
贫血的诊断标准
贫血： 男性 HB＜120g/L，
RBC＜4.0×1012/L， HCT＜0.37。 女性 HB＜110g/L， RBC＜3.5×1012/L， HCT＜0.35。
正常细胞性 80-100
27-34
320-360
大细胞性
＞100
＞34
320-360
小细胞性
＜80
＜27
320-360
小细胞低色素性 ＜80
＜27
＜320
体征
除贫血本身体征外，对于贫血病人尚需注意下述体征： 1．黄疸：
常见于急、慢性溶血性贫血，此外恶组后期也常见黄 疸。 2．皮肤粘膜出血倾向：
常见于急性白血病、再障（尤其是急性再障）、恶组 及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血热常有明显出血 倾向。 3．骨压痛，尤其是胸骨压痛：
见于白血病、恶组、多发性骨髓瘤及骨髓转移癌。
缺铁性贫血：
①小细胞低色素性贫血； ②临床上有缺铁的病因和表现； ③ SFe＜12-14ng/ml （ ＜12ng/ml ：储铁耗净； ＜
贫血的诊断标准
贫血程度 极重度：HB <30 g/L 重度： HB 30—60 g/L 中度： HB 60—90 g/L 轻度： HB 90—120 g/L(或110 g/L）
外周血
为诊断贫血的最基本线索，应注意下列指标： 1．是否伴有白细胞、血小板减少； 2．网织红细胞计数（Ret）：反映骨髓红系增生情况。