（1）早期溶栓：发病后6小时内采用 溶栓治疗。
应用溶栓药物前应经CT证实无出血灶
使血压维持在比发病前稍高的水平， 以免血压过低导致脑血流灌注不足， 使脑梗死加重。
梗死范围大或发病急骤时产生脑水肿， 脑水肿又进一步影响脑梗死后缺血部 位的血供，加剧脑组织的缺血、缺氧、 导致脑组织坏死。
患侧卧位
固定 躯干略为后仰, 背后和头部放 一枕头固定 健侧上肢: 放在身上 或枕头上
健侧下肢:保持踏 步姿势,放枕头上; 膝关节和踝关节 略为屈曲
偏瘫侧下肢: 膝关节略为 弯曲,臀部伸 直
躯干略 为前倾
健侧卧位 头位要固定，
和躯干呈直 线 偏瘫侧上肢: 放枕头上，躯 干呈100度角
健侧下肢:膝 关节、臀部 伸直
（5）安全指导
老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢 起床，以防直立性低血压致脑血栓形成；体位变换时，动作要 慢转头不要过猛；洗澡时间不要过长，防止摔倒；外出时要注 意保暖，防止感冒。
九、出院指导
⑴指导患者继续保持良好生活习惯， 定时作息，保证充足睡眠。 ⑵注意保持愉快的心情，稳定的情绪， 避免过于激动和紧张焦虑。 ⑶合理安排膳食。 ⑷康复锻炼 。 ⑸积极治疗原发病，以防脑梗塞再发。 ⑹指导患者注意及早发现脑缺血先兆 。
偏瘫侧下肢:膝关 节、臀部略为弯 曲；腿脚放枕头 上
偏瘫侧肩 关节:向前 平伸
头部不要固 定，能自由 活动 躯干伸直
坐 姿
上肢:放在一张可调节 桌上,上置一枕头
下背部放 枕头 臀部：90度屈曲， 重量均匀分布于臀 部两侧
躯体活动障碍
1.生活护理.安全护理.康复护理 2.用药护理： 1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握 药物剂量 2）使用扩血管药尤其是尼莫地平等 钙通道阻滞剂时，应监测血压的变 化，减慢输液滴速。 3）使用低分子右旋糖酐改善微循环 时，可出现发热，皮疹甚至过敏性 休克，应密切观察。 3.心理护理
躯体活动障 碍
语言沟 通障碍 吞咽障碍 意识障碍
诊断
/
知识缺乏 焦虑/抑郁
七、护理措施
1、一般护理 ⑴休息： 保持环境的安静、舒适，清醒患者宜 采取平卧位，以便较多血液供给脑部， 有意识障碍的患者应采取侧卧位，并 抬高头部，禁用冷疗。
（2）饮食护理 给予低盐、低脂、低 胆固醇、高蛋白、高纤 维素饮食，如果出现意 识障碍吞咽困难的症状 ，则需鼻饲饮食，以保 证足够的营养。
四、辅助检查
1.一般检查：血、尿常规，肝肾功，电 解质，血糖，血脂，心电图等。 2.头颅CT：发病后24h内，一般无影像 学改变。24h以后，梗死区出现低密度 病灶。 3.MRI：梗死后数小时，显示早期缺血 性梗死区
4.血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部 大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变。 5.彩色多普勒超声（TCD）：可评估颅内外 血管狭窄、闭塞及侧支循环建立的程度。 6.SPECT和PET：可在发病后数分钟显示脑 梗死的部位和局部脑血流变化。（对缺血性 脑血管意外的诊断，具有较高的诊断价值）
2、被动活动
被动活动的动作应轻柔，以 免引起疼痛或加剧疼痛。 1.可让患者做健肢带动患肢 做上举运动； 2.也可在无痛范围内做前臂 旋前旋后，腕关节的背屈、 伸活动等，以保持患肢的关 节正常活动范围。
3、保持良姿位
所谓良姿位即抗痉挛的良 好体位，患者除进行康复 治疗训练外，其余时间均 应保持偏瘫肢体的良姿位。
3.服药护理： ⑴按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良 反应。 ⑵使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂 量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察 有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下 出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。 ⑶使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等 肾损害，以及有否水电解质紊乱。 ⑷若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应 考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。
主 动 活 动
被 动 活 动
保 持 良 姿 位
步 行 训 练
日 常 生 活 训 练
八、健康宣教
⑴疾病知识宣教： 向患者及家属介绍脑梗的基本知识， 使患者及家属了解本病的病因及预后， 积极治疗原发病，及早干预危险因素。 发病后及时治疗，以便早期溶栓治疗， 尽早恢复健康。
（2）饮食指导
食物多样，谷类为主； 多吃桃、橙、香蕉、马铃薯等富含钾的食物，可降血压，防中风； 缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使 血压降低； 镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物； 多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物； 每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、 皮、蹄和荤菜； 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重； 吃清淡少盐、少糖膳食，应把食盐量降至每天6克左右。
五、治疗原则
早期溶栓 高压氧舱治疗
控制血压 抗脑水肿 降低颅内压
手术治疗 早期治疗
中药治疗
使用脑保护剂 抗凝治疗
改善微循环
2、恢复期治疗 促进神经功能的恢复，让病人进行康 复治疗和锻炼。要求医护人员、病人 和家属积极而系统地进行患肢的被动 和主动运动，以及语言功能护理常规
内科护理 王平
一、定义
脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织 缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成 梗塞灶的脑血管疾病。其中，脑血栓 形成较为常见。
二、病因及发病机制
主要因素： 高血压，冠心 病，糖尿病，体重 超重，高血脂症， 喜食肥肉和家族遗 传。多见于45~70 岁中老年人。
脑梗塞的病因
忌高脂肪、高热量食物
脑梗塞 饮食禁忌
忌肥甘甜腻、过咸刺激 助火生痰之品
肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠； 忌生、冷、辛辣刺激性食 充血性心力衰竭病人或钠水潴 物 留病人禁用生理盐水灌肠。
忌嗜烟、酗酒、咖啡
⑶生活护理： 协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进 食、如厕、穿脱衣服（穿衣时先穿瘫痪侧， 后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧）等。 保持床单位整洁干燥，对不能自行翻身的患 者予每2h翻身一次，早晚温水全身擦洗，以 促进血液循环，保持皮肤清洁。 有大小便失禁的患者要勤换尿布，每次便后 应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。恢 复期要求患者尽量独立完成生活自理活动， 以增强患者自我照顾的能力及信心。
仰卧位
偏瘫侧上肢:固 定于枕头上， 肘、腕、指关 节尽量伸直
头位要固定 于枕头上,不 要灵活摇动 双侧肩关 节，固定 于枕头上
偏瘫侧臀部: 固定于枕头 上
床铺必须 尽量平整
偏瘫侧肩关节: 向前平伸内旋 偏瘫侧上肢:和 躯干呈90度角, 在床铺边放一 小台子,手完全 放上;肘关节尽 量伸直,手掌向 上
4.心理护理 提供有关疾病、治疗及预后的可靠消 息，关心尊重患者，避免刺激和损伤 患者自尊的言行，指导患者正确面对 疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避 免过分依赖心理，鼓励患者做力所能 及的事情，列举一些成功的病例，增 强患者自我照顾的能力及信心。
5、健康护理
康 复 训 练
语 言 的 康 复 训 练
发病机制
睡眠 ───┐ 血管壁病变 失水 │ ┌血压下降 ┐ ↓ 休克 ├→│血流缓慢 │→血栓形成→脑梗死 心力衰竭 │ │血粘度增加│ │ ↑ 心律失常 │ └血凝固异常┘ └→栓子脱落→栓塞 红细胞增多症┘
三、临床表现
1、多在睡眠、安静等血流缓慢、血压降低 的情况下发生 2、起病前可有头昏、头痛、肢体麻木、短 暂失语等症状 3、多数病人意识清楚，少数病人可有不同 程度的意识障碍，持续时间短，生命体征无 明显改变。 神经系统体征视血管闭塞的部位和梗死的范 围而定，常见为各类型的失语和偏瘫。
意识障碍
1.保持呼吸道通畅：如开放气道，取下 义齿，防舌后坠，窒息，误吸等。 2.病情监测：生命体征，意识，瞳孔 3.日常生活护理：气垫床，定时翻身拍 背，口腔护理，会阴擦洗。 4.饮食护理：高热量，高维生素，充足 的水分。
吞咽障碍
1.评估吞咽障碍的程度：如洼田饮 水实验。 2.饮食护理：必要时给予胃管鼻饲。 3.防止窒息：定时回抽胃液，床旁 备吸引装置，嘱病人头取侧卧， 及时清理口鼻分泌物。保持呼吸 道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。
（3） 心理指导
脑梗塞病人因偏瘫、失语、生活不能自理，常 常使病人产生消极的心理，甚至变得性情急躁，这 样会使血压升高，病情加重。家属应主动关心病人、 开导病人同时给予病人物质和精神上的支持，树立 病人战胜疾病的信心。
（ 4）
锻炼指导
应鼓励病人做力所能及的家务，根据病情，适当参加体育活动，以 促进血液循环。
4、步行训练
本着助于运动到抗 阻运动的训练程序， 促进瘫侧肌力恢复， 力争达到躯干四肢 肌力平衡和对称。
5、日常生活训练
根据ADL的不同采用不同 的自护方法，一般采取 “替代护理”的方法来照 料病人。
6、语言的康复训练
首先教会患者及家属运用数字 (1~10)和简单的字重复训练。 采用口形法向患者示范口形， 让其仔细观察每一个音的口形 变化，纠正错误口形进行正确 发音等训练。
语言沟通障碍
1.心理护理：耐心解释不能说话或吐字 不清的原因，鼓励克服羞涩心里，多 给予肯定与表扬。 2.沟通方法指导：鼓励病人采取任何方 式向医护人员或家属表达自己的需要 等。 3.语言康复训练:肌群运动训练，发音 训练，复述训练，命名训练，刺激法 训练等。
1、主动活动
尽量让患者做主动运动， 肌肉的收缩为减轻水肿 提供了很好的泵的作用。 可让患者在患肢上举位 做一些活动，如手指的 抓握活动、抓握木棒、 拧毛巾等。
⑷安全护理： 对有意识障碍和躁动的患者，注意安 全防护，床边要加护栏，必要时使用 约束带，床尾放置防跌倒防坠床标识 ； 保持地面平整干燥，走道及卫生间设 置扶手，防止患者跌倒。
2.病情观察 ⑴密切监测生命体征及瞳孔、意识情 况 ，必要时进行心电监护 ⑵密切观察病情变化，如患者再次出 现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否 为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应立 即报告医生 ⑶危重病人要记录每天进食进水的量、 尿量等，以便医生参考。