0.5cm~1.0cm ,且经过1周左右后肉芽肿大部分会自行吸收消退,但有少部分病人因穿刺处长期受刺激导致肉芽肿继续增大而不消退,甚至发生感染[2]㊂1.2.2.2 PICC 移位 PICC 置管后常规拍摄胸片进行定位,导管尖端位于第6后肋~第8后肋或第3前肋~第5前肋时,提示导管位于理想位置[3]㊂记录此时导管的外露刻度,如果在留置期间导管外露刻度发生改变,即可定义为导管移位㊂1.2.3 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05㊂2 结果(见表2) 表2 两组病人穿刺处肉芽肿及PICC 移位率比较例(%)组别例数穿刺处肉芽肿导管移位对照组3710(27.0)12(32.4)观察组371(2.7)1(2.7)χ2值8.64911.291P<0.01<0.013 讨论两组病人穿刺处肉芽肿及PICC 移位率比较差异有统计学意义(P <0.01),观察组病人穿刺处肉芽肿发生率及PICC 移位率低于对照组㊂PICC 导管保留时间长,国内报道如维护得当,留置时间长达23个月[4],但导管穿刺部位大多位于肘关节,在PICC 留置期间,病人需要自理生活,同时进行患肢的功能锻炼,这些日常活动都会增加导管移位的几率㊂郑春辉等[5,6]研究显示,PICC 移位发生率为5%~31%㊂如固定不妥,随着关节的活动,导管在穿刺处反复移动以及3M 敷贴上的粘胶对穿刺点的刺激,还会导致穿刺处肉芽肿形成,形成肉芽肿后有可能诱发穿刺点局部感染㊂这些不仅会增加病人心理压力㊁产生恐惧感,严重时可能会导致非预期拔管,从而增加病人经济负担,甚至引发护患矛盾㊂而思乐扣属于无菌包装且不含乳胶,固定垫上含有一层强力胶合剂,能与皮肤紧密粘合在一起,固定牢固,使导管不易移位,同时活动时导管不会移动,从而减少了穿刺处肉芽肿的发生㊂其装置中的皮肤保护剂采用的是多分子聚合物,在涂抹后形成一层无刺激性的皮肤保护膜,使病人感觉舒适[7]㊂由此可见,思乐扣固定装置用于健康教育路径依从性差的PICC置管病人导管的固定,不但可降低导管移位及肉芽肿的发生率,而且使病人感到安全舒适,此方法明显优于其他固定方法,值得在临床推广应用㊂参考文献:[1] 邓群波.PICC 临床应用及护理进展[J ].中国医药导报,2008,22(5):136137.[2] 孙丹君.云南白药在PICC 置管后预防穿刺点异物肉芽肿形成的效果观察[J ].中国实用护理杂志,2010,26(7):69.[3] 史苏霞,周立,岳立群.PICC 导管尖端位置对病人影响的研究进展[J ].护理研究,2009,23(2C ):479481.[4] 赵杰.40例白血病患者PICC 非计划拔管原因分析与对策[J ].中华护理杂志,2007,42(2):174175.[5] 郑春辉,王凤,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J ].中华护理杂志,2004,39(9):700701.[6] 姚辉,宋敏,刘玉莹.成人PICC 导管尖端异位的研究进展[J ].护理研究,2012,26(3A ):582584.[7] 张虹,陈静,国仁秀,等.水胶体敷料用于PICC 置管后透明膜过敏患者的效果观察[J ].护士进修杂志,2007,22(12):11341135.作者简介 钱玉兰,副主任护师,本科,单位:226361,南通大学附属肿瘤医院;孟云㊁陆勤美㊁周晓梅单位:226361,南通大学附属肿瘤医院㊂(收稿日期:20131228;修回日期:20140415)(本文编辑范秋霞)吴茱萸加粗盐循经络热熨在腹部术后病人护理中的应用1)A pp l ication of hot i ron with evodia p lus coarse salt fol lowin g meridianin p osto p erative care of p atients under g oin g abdom inal sur g er y周春姣,杨丽明,杨艳婷,冼敏玲Zhou Chun j iao ,Yan g Limin g ,Yan g Yantin g ,et al(Chinese Medicine Hos p ital of Guan g don g Province ,Guan g don g 510120China )摘要:[目的]观察吴茱萸加粗盐循经络热熨促进腹部术后病人胃肠动力恢复的效果㊂[方法]将42例腹部术后病人随机分为治疗组及对照组㊂两组均采用常规护理,如翻身㊁叩背㊁指导病人尽早下床活动㊂治疗组在此基础上采用吴茱萸加粗盐炒热根据子午流注时间,选在胃肠经络最旺盛的时段循经络热熨腹部㊂对照组单纯采用吴茱萸加粗盐热熨腹部,以顺时针方向热熨后将药袋敷于腹部㊂观察两组病人术后肠鸣音恢复情况及肛门排气时间㊂[结果]治疗组出现肠鸣音及肛门排气时间早于对照组(P <0.05)㊂[结论]吴茱萸加粗盐循经络热熨腹部可有效促进胃肠功能恢复㊂关键词:腹部手术;吴茱萸;粗盐;循经络;热熨;肛门排气中图分类号:R473.6 文献标识码:B doi :10.3969/j .issn.10096493.2014.020.033 文章编号:10096493(2014)07B2507021)为广东省财政厅项目,编号:粤财工[2011]381号㊂㊃7052㊃护理研究2014年7月第28卷第7期中旬版(总第472期)腹部手术后常因麻醉㊁操作而损伤脉络,使气滞血瘀㊁脾失健运㊁胃失和降,不能升清降浊㊁气机运行受阻,出现腹胀㊁腹痛㊁恶心㊁呕吐㊁肛门不排气等胃肠功能紊乱表现[1],影响术后康复,延长住院时间,加重了病人的经济负担㊂促进术后胃肠功能可加快病人快速康复,减少病人痛苦及费用㊂吴茱萸具有散寒止痛㊁温中止呕㊁助阳止泻之功,常用于治疗寒滞肝脉诸痛㊁胃寒呕吐㊁虚寒泄泻等证㊂我院普外科已普遍运用吴茱萸加粗盐热敷治疗,对于改善腹胀㊁促进排气取得了一定的临床效果㊂在此基础上,根据中医基础理论,充分利用中医学循经感传的理论与中医护理的优势,将吴茱萸加粗盐热熨根据子午流注时间,循经络热熨腹部,以达到温通经络㊁调和气血㊁扶正祛邪㊁治疗疾病的目的㊂现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料本研究对象来自广东省中医院芳村分院外科,于2011年10月 2013年3月腹部手术后无合并其他脏器严重疾病的病人共42例,其中男20例,女22例;年龄最小20岁,最大80岁;阑尾切除术9例,肠粘连松解术2例,直肠癌根治术2例,结肠癌切除术6例,胆囊切除术5例,胆总管切开取石术4例,肝癌切除术2例,嵌顿疝还纳补片修补术2例,胃穿孔修补手术9例,小肠异物取出术1例;手术时间(1.5ʃ1.3)h,手术均采用全身麻醉,术前术后护理相同㊂纳入标准:①芳村外科腹部手术病人;②手术时间4h内,麻醉时间1.5h~4.5h;③年龄16岁~80岁㊂排除标准:①恶性肿瘤晚期出现恶病质者;②术后第1天出现严重并发症或有严重感染者;③孕妇或哺乳期病人;④合并心血管㊁肾㊁脑㊁肺和造血系统等严重原发性疾病者;⑤有精神疾病者㊂将42例病人随机分为治疗组和对照组,两组病人一般情况比较差异无统计学意义,具有可比性㊂1.2方法1.2.1中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司制定的中医临床病症疗效判断标准㊂1.2.2材料吴茱萸㊁粗盐各250g,用铁锅炒热后装入自制小布袋内,扎紧袋口(温度为60ħ~70ħ)㊂病人术后24h内即开始应用至胃肠功能恢复㊂1.2.3对照组按腹部术后护理常规护理,将适宜温度的吴茱萸和粗盐热熨袋置于病人腹部神阙穴位区域热敷,每次20min~ 30min,每天1次,连续5d为1个疗程㊂1.2.4 治疗组在常规护理基础上,采用吴茱萸加粗盐热熨袋循经络热熨治疗㊂①循经取穴:以脾经㊁胃经为主取穴,由上而下循经络走向热熨㊂由足阳明胃经 足太阴脾经反复热熨3 min㊂胃经自关门至水道穴,脾经自腹哀至府舍㊂②热熨时间为子午流注时间(09:00)㊂每天1次,连续5d为1个疗程㊂1.2.5观察指标以术后出现肠鸣音且肛门排气为消化道功能恢复的主要指标㊂①肠鸣音恢复时间:热熨后每2h由专人听诊病人左上腹㊁左下腹㊁右上腹㊁右下腹4个区,每区每次听诊1min,如在两个区听诊发现肠鸣音,每分钟3次或3次以上则为肠鸣音恢复,并记录其最早时间㊂②排气时间:手术结束至第1次肛门排气的时间㊂1.2.6疗效标准治疗72h有肛门排气,无腹胀不适为有效;治疗72h以上无肛门排气者,视为无效或效果不显著㊂1.2.7统计学方法数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理㊂组间比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果(见表1㊁表2)表1两组病人术后胃肠动力恢复情况比较(xʃs)h组别例数肠鸣音恢复正常时间首次排气时间首次排便时间对照组2248.88ʃ21.1259.04ʃ23.6270.47ʃ32.61治疗组2036.70ʃ16.7845.30ʃ16.9070.75ʃ23.15P0.0460.0370.276表2两组疗效比较例(%)组别例数有效无效对照组2215(68.18)7(31.82)治疗组2019(95.00)1(5.00)注:两组有效率比较,P<0.05㊂两组病人在用药过程中均未出现不适,未发现局部皮肤过敏㊁肿胀㊁疼痛等不良反应㊂3讨论中医认为,腹部手术由于本身以及麻醉可使胃肠受损,出现气滞㊁血瘀㊁热结㊁寒凝等使胃肠气机不利㊁腑气不通㊁气滞于中㊁清气不得上升㊁浊气不得下降,从而发生腹胀㊁腹痛等,临床表现为腹胀腹痛㊁恶心呕吐㊁肛门排气排便异常等㊂促进胃肠功能恢复是术后病人康复过程中的关键环节之一㊂吴茱萸味辛㊁苦,性热,有温中散寒㊁疏肝止痛㊁燥湿止泻的功能[24]㊂足太阴脾经相关穴位主治腹胀㊁胃脘痛㊁嗳气㊁胃病及经脉循行部位的其他病证;足阳明胃经具有温经散寒㊁理气活血㊁健脾和胃㊁行气活血的作用,主治胃肠病㊂人体气血流注于经脉过程中,随时间的进展而有周期性盛衰变化规律,表现在十二经脉的原穴和腧穴及人脉交会穴上,有周期性开阖规律㊂本研究通过在传统吴茱萸热熨治疗的方法上,结合子午流注时间及经络调节原理优化方案,增加了循经络足阳明胃经㊁足太阴脾经,并依据子午流注时间段选取气血盛开的腧穴热熨腹部,更好地结合了人天观㊁整体观的理念㊂胃经最旺盛时间为07:00~09:00(辰时),脾经最旺盛时间为09:00~11:00(巳时),因此治疗时间选在09:00进行,因该时间为辰时与巳时的交汇点㊂操作时要注意温度,以60ħ~ 70ħ病人感觉舒适为宜,避免烫伤,要注意避开腹部伤口㊂本研究结果显示,治疗组疗效优于对照组,表明中医特色疗法护理配合子午流注时间及循经络治疗,对于促进腹部术后胃肠功能恢复有较明显的优势㊂综上所述,吴茱萸加粗盐循经络热熨腹部促进术后胃肠功能的恢复疗效显著㊂该法安全㊁简便㊁易行,易为病人所接受,值得在临床推广㊂参考文献:[1]邹嘹南,陈志强,曹立幸.中医外治法在腹部术后胃肠功能恢复中的应用进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(7):899.[2]张凤玲.吴茱萸的现代研究[J].北方药学,2011,8(8):106.[3]吕萍,杨凌,张超元,等.中药小茴香㊁吴茱萸热敷对子宫切除术后肠功能恢复影响的研究[J].护理研究,2013,27(3B):684685.[4]杜雪飞,黄琪,戴秋安.吴茱萸热慰法在混合痔术后尿潴留护理中的应用[J].全科护理,2011,9(2C):489.作者简介周春姣,副主任护师,本科,单位:510120,广东省中医院;杨丽明㊁杨艳婷㊁冼敏玲单位:510120,广东省中医院㊂(收稿日期:20130813;修回日期:20140415)(本文编辑范秋霞)㊃8052㊃CHINESE NURSING RESEARCH Jul y,2014Vol.28No.7B。