1. Dennison E, Cooper C. Epidemiology of osteoporotic fractures [J]. Horm Res, 2000, 54:58-63
37
• 生产次数
– 国内报道，多产与骨质疏松相关；国外 无明显相关
– 我国妇女普遍存在钙摄入不足，而妊娠 晚期及哺乳期为了满足婴儿钙的需要， 从而体内进行骨钙动员，造成骨量丢失。 另外，产后闭经、高泌乳素水平也与此 有关。
34
健康咨询与指导
1. 健康饮食指导 2. 戒酒指导 3. 戒烟指导 4. 肥胖指导 5. 心理健康指导 6. 心血管疾病（冠心病）高危人群指导 7. 骨质疏松指导 8. 自救指导 9. 跌倒预防指导
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骨质疏松（OP）
• 是一种骨量减少、骨组织微结构破坏、 骨强度减少、骨脆性增加而易骨折的代 谢性骨病。
• 遗传基因 • 免疫功能 • 物理因素
40
• 影响骨代谢药物
– 雌激素、长效孕激素、类固醇激素、糖皮质激素、肝 素、抗惊撅药、利尿剂、甲状旁腺激素、降钙素、维 生素D类药物、二磷酸盐、氟化物、免疫抑制剂、他 莫昔芬等。
• 影响骨代谢的疾病（骨代谢性疾病）：
– 糖尿病、甲状腺和甲状旁腺功能改变、生长激素缺乏、 cushing 综合症、性腺功能减退等代谢内分泌系统疾 病
8
（二）服务内容
• 健康管理
– 健康体检 – 生活方式和健康状况评估 – 健康干预
• 预防接种
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预防接种
• 流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年 人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的 重要原因。
• 国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫 苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。
压和糖尿病）就诊患者中，65岁及以上占49%
•
美国，65岁及以上老 年人人均年医疗费用
无慢性病状态
4718
5种或以上慢性病状态 20334
（美元）
• 我国慢性病人群医疗总费用，65岁及以上居民 城市占42.3%，农村占25%
7
全国人口老龄化情况
年份
65岁及以上人口数 构成比（%）
2007年末1
9.35%
– 慢性肝肾疾病、慢性胃肠疾病、慢性吸收不良综合症 – 骨关节病、有腰椎或髋部骨折史及各种遗传性、体质
性骨病
– 血液系统肿瘤（淋巴瘤）、肿瘤骨转移或骨肿瘤（多 发性骨髓瘤）、泌乳素瘤
• 需计时工具。
• “我现在想检查一下您的记忆力。 • 确认被调查者明白你的
首先我会说三件物品的名称，说完 意思
后会要求你立即重复我说过的物品 • 要向被检查者本人直接 名称，看你能记住哪些。（）。好， 询问，不要让其他人 现在我们开始，我要说的三件物品 （如家属）干扰检查； 是：铅笔、卡车、书。请问我刚才 老年人容易灰心放弃， 说过的三件物品是什么？（一分钟 应注意适当鼓励。
明显升高 正常或轻度
转上级医院传 染科诊治排除
急性肝炎
转上级医院消 化科诊治
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桶状胸
长期吸烟或 粉尘接触史
每年秋冬季有咳 嗽、咳痰病史
无效或病情加重
对症处理， 3～5天复诊
转上级医院 呼吸科
有发热、轻咳 但无痰
有发热、咳嗽、 咳痰、呼吸困难
等呼吸道症状
活动后呼 吸困难
转上级医院 心内科
有心功能不全表 现，心功能分级
改进意见和改进目标
• 鼓励居民保持良好的 心理状态，促进心理 健康。
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可疑慢性疾病患者处理流程
常规检查及辅助检查 异常发现
是
否
向上级医 院转诊
症状持 续存在
常见慢性 病症状
1周后复诊
2周内与患者的上级 医院主管医生联系
了解就诊及 诊断情况
未确诊
3个月随访1次，按照上 级医生的诊断和治疗意
见进行管理
31
触及肿物
指套表面 粘液、浓 液或血液
前列腺中 间沟变浅
或消失
尿频、排尿 困难等症状
普通外科 消化内科 泌尿外科
32
乳房包块
乳头分泌 物呈血性
乳房皮肤局 部橘皮样改
变或下陷
转上级医院外 科/乳腺外科
近期乳 头内陷
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需急诊转诊的情况
• 心率>160次/分或<40次/分； • 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg； • 空腹血糖≥16.7或＜2.8mmol/L； • 症状及心电图怀疑急性冠脉综合征； • 其他无法处理的急症
2010年2
1.11
2020年2
1.67
2030年2
2.36
15.9%
2050年2
3.31
23.3%
1. 中国统计年鉴（2008） 2. 据联合国预测，world population prospects: the 2008 revision
population database(2008), /unpp/
新发 16
服务对象的分类及处理
• 确诊慢性疾病 • 可疑疾病
• 告诉居民参加健康管 理的好处
– 可疑慢性疾病
• 建议居民每年年检一
– 可疑慢性传染性疾病
次，预约下次年检时
• 可疑抑郁状态
间
• 存在慢性疾病危险因素 • 如有异常随时就诊
• 无异常发现
• 根据患者的生活方式 进行健康教育，提出
改进意见和改进目标
38
• 与骨密度有关的是体质量，而不是体脂量，且肥胖保护骨 密度主要表现在股骨近端的保护，对腰椎并无保护作用。
• 瘦体重是比体脂含量更加重要的决定骨密度变异的因素。 因此，坚持适当运动以维持瘦体重，有助于减少绝经后女 性骨量的丢失。
39
• 吸烟 • 酗酒 • 营养状态 • 长期饮用咖啡
– 每天摄入咖啡因大于300mg的妇女其脊柱骨 量丢失率显著高于低于300mg的妇女。
• 鼓励居民保持良好的 心理状态，促进心理 健康。
17
可疑抑郁状态患者处理流程
＜15分
加强心理健康教育，每3 个月电话随访，必要时
重复抑郁评分
粗筛
阳性
老年抑 郁评分
≥15分
转上级医院内科或神经/ 心理科处理
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服务对象的分类及处理
• 确诊慢性疾病 • 可疑疾病
– 可疑慢性疾病 – 可疑慢性传染性疾病
粗筛 阳性
可疑痴呆
转上级医院 神经科诊治
是
否
继续观察，预约三个 月以后重复MMSE检查
24
25
• 调查者嘱被调查者按如下指令完成动作
– 两手触后脑部； – 捡起这支笔； – 从椅子上站起来，行走几步，转身，坐下
• 记录居民完成动作情况。关节
疼痛
上级医院
肌肉 无力
不伴
肌肉疼痛
伴
泌神尿外经科科
风湿免疫科
54
心脏病 37
26
肿 瘤 24
19
Federal interagency forum on aging-related statistics. Older americans 2008: key indicators of well-being (2008). /agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/o a_2008.pdf
– 采血可集中安排在单独的时间开展
14
服务对象的分类及处理
• 确诊慢性疾病 • 可疑疾病
– 可疑慢性疾病 – 可疑慢性传染性疾病
• 告诉居民参加健康管 理的好处
• 建议居民每年年检一 次，预约下次年检时 间
• • •
可疑抑郁状态 存在慢性疾病危险因素 无异活方式 进行健康教育，提出
– 每单元（一上午或一 下午）时间护士、医 生、居民比例为1：1： 10
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健康体检居民须知
• 预约 • 体检时带好居民身份证； • 体检前三天尽量素食 • 体检当天在家留晨尿和大便标本，装在干净的容
器（由社区卫生服务机构负责提供）内带到社区 卫生服务机构； • 如安排抽血则需空腹，取血完毕后，方可进食
心脏病 恶性肿瘤 脑血管病
1600
1418 1400
1052 1200
346 1000
慢性下呼吸道疾病 284 800
阿尔茨海默病 糖尿病 流感及肺炎
171 600
400
146 200
139
0
1
2
3
4
5
6
7
Federal interagency forum on aging-related statistics. Older americans 2008:
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（三）操作流程
• 健康体检 • 生活方式及健康状况评估 • 分类处理
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健康体检的准备工作
• 掌握本社区65岁及以上老年人口信息 • 开展有针对性的宣传发动，掌握愿意加入本健康管理的人数 • 表格、文件夹或文件袋准备 • 器材、物资
• 体检场地 • 人员分工 • 演习
– 健康体检大约需要1 小时左右。健康评估、 结果反馈以及个体化 指导约需15～30分钟
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锁骨上或 腋窝淋巴
结肿大
转上级医院 内科或血液
科诊治
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皮肤巩 膜黄染
皮肤巩 膜苍白
总胆红素
＜34mmol/L
继续观察
＞34mmol/L
直接胆红素 /总胆红素
＜20%
溶血性黄疸
＞20%
肝细胞性或 梗阻性黄疸
Hb
男性＜120g/L，女性＜110g/L
转上级医院 血液科诊治
转上级医院
血液科诊治